塑心学堂 | 什么是心电图报告ST段异常？

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现在很多人会做一个心电图检查评估，有部分人心电图报告就会显示ST段异常，大家就会对这个很疑惑。那么到底心电图的ST段异常需要做什么处理呢？

首先，我们要知道，ST段是心电图心电活动描述的一部分。它是心电图中自QRS波群终点至T波起点之前的线段，正常情况下代表着心室缓慢复极的过程。正常的ST段应在等电位线水平，可以在下面这个图片可以看到它的位置。

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那么，什么是ST段异常呢？ST段异常指在进行心电图检查时发现ST段抬高和压低的表现。

那么它们都有什么意义呢？

ST段抬高：既可见于疾病状态，也可见于生理状态、也不排除技术伪差。疾病方面的话，常见于急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎、室壁瘤、高钾血症、病毒性心肌炎、肺梗塞、主动脉夹层、气胸等情况，不同疾病ST段抬高各有其特点，需结合病史、症状、体征以及临床检查来鉴别。

另外，ST段抬高也见于生理性，如正常变异、早期复极等，这种抬高一般属于生理性。据统计，超过90％的健康年轻男性1个或多个胸前导联的ST段抬高达3 mm。

最后，ST段抬高也有可能是技术伪差导致。所以，ST段抬高不能一概而论为心脏病，ST段抬高的形状、幅度以及抬高的导联都值得综合考虑。

当ST段抬高尤其伴胸闷痛时，应动态观察心肌酶学、心电图，并结合心脏超声、冠状动脉造影等辅助检查，及时做出诊断和处理，避免误诊、误治。特别是因为急性胸痛到医院就诊时，尽早去胸痛中心就诊，并尽快完善心电图，以便早期明确诊断。

ST段压低：同样可见于病理状态和生理状态。当压低为下斜型压低或水平型压低的时候，常提示心肌缺血，或可见于高血压、心肌炎、心肌病、洋地黄中毒、低钾血症等。但是，不是所有的ST段压低都代表心肌缺血或疾病。当ST段呈上斜型压低＞0.5mm或/以及T波轻度倒置时一般认为无病理意义。这种情况就多见于心脏神经官能症、情绪激动、体位改变等，人群常见于具有交感神经兴奋倾向的患者或正常年轻人或更年期妇女。因此，对于心电图ST段改变，是需要结合年龄、性别、患者症状体征、心肌酶检查、心脏超声检查等综合考虑，鉴别出是生理性或是病理性。既要避免漏诊，也要防止过度诊断。不能单凭ST段异常即认为是心脏病。若为生理性，则无需担心。若考虑疾病相关，需在医生指导下做进一部检查和治疗。
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备注：医学上对于ST段抬高与压低的明确定义。ST段抬高：新发除V2和V3导联外两个相邻导联J点ST段抬高≥1mm；在V2/V3导联超过40岁男性抬高≥2mm，40岁以下男性抬高≥2.5mm，或者女性抬高≥1.5 mm；ST段压低：新发两相邻导联水平或者下斜型ST段压低≥0.5mm和/或以R波为主（或R/S>1）的相邻两导联T波倒置>1mm。

作者介绍：

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周袁申

副主任医师，硕士研究生导师，医学博士，国医大师沈宝藩教授学术继承人，广东省杰出青年医学人才，国家中医援鄂医疗队队员，2020年度广东向上向善好青年，美国伯明翰医学诊疗中心、新加坡国立心脏中心访问学者，广东省中医药局师承项目继承人，美国心脏协会（AHA）基础及高级生命支持的培训导师。中国中西医结合学会慢病防治与管理专业委员会委员，中华中医药学会感染病分会委员。广东省中医院拔尖人才、朝阳人才。

擅长于重症心血管疾病的救治如体外膜肺（ECMO）的建立与管理，长期从事对冠心病心肌梗死、心脏介入诊疗、心力衰竭、心律失常等内科常见病及多发病的中西医结合救治。