师俊莉：鼻整形后鼻假体外漏该怎么办呢？

郭树忠教授:鼻整形最严重的并发症是皮肤或者粘膜坏死,其实出现的几率并不低,如果出现,很有可能导致手术彻底失败,这对于患者和医生都是灾难性的后果,医生要竭尽全力避免这种情况的发生。

师俊莉主任:我个人手术还没有遇到过这种情况,但会诊过不少其他医生出现皮肤坏死的病例,尤其是手术导致的鼻小柱坏死和注射导致的鼻翼坏死。近年来在学术会议和专业期刊上这类案例的报道也越来越多。因此,术前评估皮肤和粘膜的条件非常重要,尤其是多次修复手术后的案例。

郭树忠教授:出现这种情况大概有以下几个原因:一是损伤了主要血管,二是局部张力太大,三是严重感染,四是注射隆鼻时把填充剂或者脂肪注射入血管里了。

师俊莉主任:实际上手术时单纯损伤主干血管并不一定会导致皮肤坏死,但如果操作过于粗暴,解剖层次不清晰、剥离层次过浅,损伤真皮下血管网,造成皮肤缺血就有可能导致皮肤坏死。

尤其在修复病例,解剖结构紊乱、层次不清楚,疤痕增生,组织种类与层次辨别难度加大,更容易出现皮肤血运障碍。

鼻小柱往往容易出现皮肤坏死,是因为鼻小柱在术后形成皮瓣,皮瓣深部、下端和两侧均失去血供,仅靠鼻背和鼻翼两侧的血管网供血,其远端出现血供不足,并且难以形成侧枝循环。

鼻尖和鼻小柱出现坏死除血管损伤之外,局部张力太大,压迫进一步影响皮肤软组织血液供应,因此,术者要把握好表面皮肤与支架之间的关系,不能强行置入太高太长的支架,特别是使用人工材料时更要如此,网红鼻容易出现问题与此有很大关系。

伤口出现感染时要及时控制感染,防止感染蔓延,细菌可以直接破坏皮肤软组织,也可以通过破坏血管影响皮肤血液供应。

我历来主张要慎重对待注射隆鼻,除了多次注射后导致外形不美观之外,注射的玻尿酸和脂肪有可能注射入血管而导致皮肤坏死、甚至失明是另外一个原因。

郭树忠教授:皮肤坏死可以发生在手术后的早期,也可以发生在手术后的晚期,最常见的是人工材料持续压迫皮肤导致鼻尖或者鼻背皮肤坏死。

师俊莉主任:假体外露的发生率并不低,最典型的例子是美国摇滚歌星迈克尔·杰克逊,他的硅胶假体从鼻尖穿出,成为了鼻整形并发症的经典案例。

郭树忠教授:假体早期外露的原因是伤口愈合不良,后期外露的最主要因素是张力过大。

师俊莉主任:单纯假体隆鼻时,如果皮肤张力过大,会导致表面皮肤逐渐变薄,最终会导致皮肤坏死破溃而使假体穿出皮肤,最常发生的部位是鼻尖和鼻小柱,但也可以发生在鼻背或者鼻腔。所以用人工材料隆鼻时一定要避免局部张力。

郭树忠教授:有一些医生在假体表面使用软骨或者筋膜覆盖也是想解决这一问题,但常常效果并不理想。因此,医生如果使用假体隆鼻,要切记尽可能避免张力,特别是避免表面皮肤或者鼻腔粘膜的张力过大。

师俊莉主任:所以,我主张鼻尖“0”假体。如果要对鼻尖塑形,我主张用自体软骨,首选柔软有弹性,并与鼻尖软骨同类的弹性软骨—耳软骨。

【专家介绍】

郭树忠亚洲换脸术成功手术第一人

现任联合丽格第一医疗美容医院常务副院长

毕业于第四军医大学,先后获整形外科硕士和博士学位,曾留学美国2年,做博士后和访问学者。曾任西京医院全军整外研究所所长、西京整形医院院长。

郭树忠教授从事整形外科30多年,在耳再造、鼻再造、生殖器官再造方面有极其深厚的造诣,主刀完成了亚洲首例、国际第二例“换脸术”,其研究成果发表在国际重要学术刊物《柳叶刀》上,获得了国家科技进步一等奖,并被评为国内十大医药新闻。他受邀曾在二十多个国际会议上做大会报告,并有美国、日本、巴西、新加坡、我国台湾和香港地区的整形外科医生专程来观摩其耳再造手术。他主刀完成过多例疑难复杂手术,央视进行过广泛报道。

师俊莉,主治医师,硕士研究生,曾就职于第四军医大学西京整形医院,先后师从著名解剖学专家王志军教授和主持亚洲第一例换脸术的郭树忠教授。后赴韩国CatholicUniversity附属医院临床访问学者,并多次在韩国专业鼻整形医院研修,跟随DaeHwan？ Park主任、HyunSoo Kim 、MooHyun ？Baik、Dong-HakJung院长开展鼻整形技术研究,并先后在国家级核心期刊发表文章数篇。

中国非公立医院整形外科协会常务委员

毕业于大连医科大学研究生院后又留学韩国

现就职于北京联合丽格第一医医疗美容医院

专业擅长:

综合鼻整形术,鼻整形术后复杂病例修复手术,唇裂术后继发鼻唇畸形及各类美容手术。