挑战 “高龄禁区”！他们解决了98岁老人的“难言之苦”

2个月前，98岁安徽老人黄伯排尿困难越来越严重，在当地医院治疗无明显改善。深受疾病困扰的黄伯辗转来到南方医科大学珠江医院，确诊为前列腺增生。这样的近百岁老人要不要做手术？

近1个月前，被确诊为膀胱癌的86岁江西退伍老兵高伯来到珠江医院泌尿外科。影像资料显示，肿瘤在不断增大，当时已有乒乓球大小。这样的高龄老人，能不能做肿瘤切除手术？

高龄甚至超高龄老人手术风险远大于常人，被视为手术“禁区”。6月30日，记者在2018珠江国际泌尿外科微创高新技术论坛开幕现场获悉，随着技术的发展，高龄手术需要更精准的操作，开拓微创精准化的外科手术创新势在必行。

为高龄老人解除“难言之苦”

黄伯家住安徽六安，虽然已近百岁高龄，看起来也比较瘦弱，但平时身体还挺硬朗，精神矍铄，总是乐呵呵的。然而，有一个“难言之苦”困扰了黄伯许久——排尿困难，尿频、尿急、尿不尽，让他颇为烦恼。

今年4月份，感觉近1个月来排尿困难越发严重的黄伯到当地医院就诊，进行了导尿处理，但情况并没有好转。于是，在家人的陪同下，他来到珠江医院泌尿外科，找到刘春晓教授。

确诊为前列腺增生伴慢性炎症的黄伯，慕刘春晓教授独创的经尿道前列腺解剖性剜除术之名而来，但如此高龄的他，手术会不会过于冒险？经与患者及家属充分沟通，获得他们的充分信任，刘春晓团队决定“搏一搏”。

术前，医生对黄伯的心脏功能、肺功能、肝功能、肾功能及深静脉栓塞风险等各项重要指标进行了详细的评估，均显示符合手术指征。4月18日，在联合麻醉下，刘春晓带领团队顺利为黄伯实施了经尿道前列腺剜除术，手术耗时仅1.5小时。

术后，黄伯各项体征恢复理想，已顺利出院。

面临高龄手术的挑战，还有今年86岁的高伯。去年下半年开始，高伯经常愁眉苦脸。原来，血尿近1年的他，被查出患有膀胱癌。

6月初，带着此前在外院的检查报告，高伯来到珠江医院泌尿外科。报告显示，他的左侧膀胱长有一个乒乓球大小的恶性肿瘤，而且较此前1月份明显增大。

如果不手术切除肿瘤，按照高伯的情况，病情很可能在2~3年内急剧恶化，引发一系列问题，或者出现转移；如果手术，尤其是膀胱癌这样的大手术，高龄的他能否吃得消？

结合患者及家属的意愿，以及病理科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、重症医学科等多学科MDT联合会诊结果，6月13日，刘春晓带领团队陈玢屾副教授、谭礼林医生，为高伯实施了其独创的腹腔镜下全膀胱根治切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术，耗时仅4小时。

手术不仅切除了病灶，还为他再造了一个新膀胱，高伯无需受背尿袋之苦。术后的高伯屡次向刘春晓教授竖起大拇指：“真心盼望您的技术走向全世界，您是战癌英雄。”

“高龄手术是外科医师必须接受的挑战”

在很多人的意识中，高龄患者因为风险太大，最好不做手术。“这有一定的道理”，南方医科大学珠江医院泌尿外科主任刘春晓教授表示，高龄患者由于心肺功能差，代偿能力弱，肌体新陈代谢速度趋向于衰弱，不少老人还合并多种慢性疾病，对手术打击的承受能力较低，甚至对麻醉而言，都是极大挑战。因此，老年人的手术，常常是外科的一个高危领域，“不少外科医生都会感到棘手，而且如何为高龄患者实施手术也常存在争论。”

然而，据全国老龄办统计，截至2017年年底，全国60岁以上老年人口达到2.4亿人。随着老年化的推进，高龄手术将会作为普遍现象，成为我国外科医师不得不接受的挑战。

“高龄手术需要更精确地解剖，更严格地控制出血，尽量在最短时间内完成最精准的操作，同时达到最令人满意的效果。”刘春晓说，因此，开拓微创精准化的外科手术创新势在必行。

据了解，为患者黄伯实施的经尿道前列腺解剖性剜除术，与为高伯实施的腹腔镜下全膀胱根治切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术，均为刘春晓独创的微创术式，近年来已在国内众数百家医院推广，并在20多个国家进行手术演示，为患者造福。

刘春晓介绍，此次珠江医院承办的珠江国际泌尿外科微创高新技术论坛，就是提供一个泌尿外科微创新技术、新设备、新理念分享、演示、交流的平台，截至今年已成功举办了十七届。两天的会议汇聚了来自德国、英国、新加坡、泰国、马来西亚、孟买、日本以及国内各地的泌尿外科领域大咖。22场学术讲座、21场手术演示，为国内外同行献上了一场丰富的泌尿外科学术盛宴。

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