妇女节特辑｜她从不吸烟，为什么会得肺癌

今天是国际妇女节，

瑞金医院胸外科专家们，

为广大女性朋友，

送上一份肺部肿瘤“避险”指南，

快来识别身边的这些危险因素，

把它们消灭于无形吧~

中国肺癌女性80%不吸烟，

为何肺癌人数反飙升

一直以来，肺癌发病率、死亡率久居各肿瘤之首。肺癌曾被认为是吸烟人士的“专利”，一度被称为“男性癌”——欧美国家的女性吸烟率较高，这些国家女性肺癌患者超过八成都是“老烟枪”。

但令人费解的是：我国女性吸烟人数较少，但肺癌仍是女性发病率第二、死亡率第一的肿瘤。

数据一：2015年统计数据表明，我国男性的吸烟率为52.1%，女性只有2.7%。这一年，中国男性肺癌的发病率是50.9/10万人年，中国女性肺癌的发病率却也高达22.4/10万人年。

数据二：中国女性吸烟率远低于欧美发达国家，但肺癌发病率较为接近：中国、美国女性吸烟率分别为2.4%、23.6%，肺癌发病率分别为22.8/10万、30.8/10万。

新加坡癌症流行病学Adeline Seow 在研究中提到：“令人奇怪的是，吸烟率和肺癌的发病率之间明显脱节，特别是针对中国女性”。

肺癌为何如此“青睐”中国女性？

遗传与基因、“二手烟”、油烟……

危险因素都有哪些？

女性肺癌基因与遗传“易感性”

据了解，肺癌患者中，吸烟者常常患肺鳞癌，而非吸烟者往往为肺腺癌。亚洲国家女性肺癌中70%为肺腺癌，这提示女性肺癌可能还存在其他因素，如基因、遗传等。

2010年发表在JCO杂志上的首个东亚不吸烟肺腺癌患者的基因突变分析论文显示，90%的不吸烟女性肺腺癌患者中存在基因突变，其中以EGFR突变最为多见，突变率达到79%。亚洲女性肺癌协会在非吸烟女性中开展了一项迄今为止规模最大的GWAS研究之一，结果同样显示，在从不吸烟亚洲女性中，基因突变与肺癌相关。

除了基因易感性，女性肺癌患者还表现出一定的家族聚集性。不吸烟女性有肺癌家族史者，患肺癌的危险性明显高于无肺癌家族史者，提示家族肺癌史也是高危因素。肺癌是具有明显遗传倾向的恶性肿瘤之一，且其遗传性在女性身上表现得尤为明显。

女性易受害于二手烟

我国是全世界二手烟问题最严重的的国家之一，超过7亿女性和儿童，是长期二手烟的受害者。

被动吸烟和肺癌的相关性已经得到证实。研究显示，无论在家庭环境被动吸烟，还是在工作场所被动吸烟，均是肺癌发生的危险因素。二手烟含的致癌物质往往比主流烟还要多，例如有2倍的尼古丁，3倍的焦油，4倍的苯，5倍的一氧化碳，46倍的氨和约50倍的亚硝胺。

另外，吸烟者吸烟有自己固定的时间段，而被动者吸烟却多次、持续、反复地吸到多个吸烟者吐出的烟雾。一些与吸烟者共同生活的女性，特别是配偶为常年吸烟的，其患肺癌的概率比一般人高6倍，家庭生活超过30年，其风险因素更高。因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟包括被动吸烟引起的。

厨房油烟杀伤力不小

在中国的许多家庭，女性凭借一双巧手，常常身居厨房要职，加之中国人饮食结构与烹饪方式的特殊性（以油起锅，会产生大量油烟），中国女性在为家庭带来各种美味佳肴的同时，也吸食了大量的有害油烟。

这些油烟的成分包括丙烯醛、氮氧化物，具有强烈的辛辣味，对鼻、眼、咽喉黏膜有较强的刺激外，还有高致癌风险。英国曾经有一项研究报告表明，在通风系统差、燃烧效能极低的灶具上做饭，相当于每天吸两包烟，这种情况每年在全球导致160万人死亡。

上海公布的一项长达5年的肺癌流行病学调查也显示，中青年女性长期接触厨房高温油烟，会使其患肺癌的风险增加1.4-3.8倍。

统计显示，从2000年起，我国女性肺癌患者增幅明显高于男性，特别是40岁以上的人群，占80%左右。其中有超过60%的患者长期接触厨房油烟，做饭时经常有眼和咽喉被烟雾刺激的感觉；32%的患者喜欢用高温煎炸食物，同时厨房门窗关闭，厨房小环境油烟污染严重；还有25％的家庭中厨房连着卧室，并且冬天炒菜时也很少打开窗户，导致睡觉时也在吸入高温油烟。

无论城市农村

室内都有危险因素

在中国，特别是在广大农村，室内燃烧固体燃料是农村女性一些慢性肺部疾病高发的重要因素。柴火、煤等燃料在燃烧过程中，都会释放一氧化氮等有害物质，加上室内通风不足，就会增加人体患慢性肺部疾病，甚至肺癌的机率。据2012年的统计数据，每年有430万人过早死于因低效使用固体燃料产生的室内空气污染而导致的疾病。在这些死者中6%死于肺癌。

除此之外，过早搬入新装修房屋或使用劣质材料装修导致室内甲醛等有害气体超标。板材、建材及装饰物产生的甲醛、氡、氨和挥发性有机物，也就成为新房建成伊始人们不愿立马住进去的原因。

女性肺癌患者“年轻化”

在一项肺结节的检出率研究中显示，肺结节总检出率为29.25%的人群中，男性患肺结节占14.15%，女性占15.09%，女性肺部结节发生率较高，而肺结节很有可能就是早期肺癌。

女性肺癌患者年轻化，一方面因为上述基因、二手烟、油烟以及室内污染等因素，另一方面，由于女性除需面对工作中的压力外，家庭中也承担了大部分的责任，使得女性精神长期处于紧张状态，造成肺癌发生率高于男性。

总之，在厨房油烟、室内空气污染、被动吸烟及遗传基因等共同作用下，中国女性的肺癌发病率才如此之高。

预防肺癌，做到这些

·对烟草烟雾说不，不抽一手烟、拒绝二手烟和警惕三手烟；

·提倡健康的烹调方式，正确使用抽油烟机；

·用气态燃料代替固态燃料，

·新房建成不要立马入住；

·调整心态，养成健康的生活习惯。

·定期体检肺癌早发现

定期进行健康体检对发现早期肺癌很重要，胸部低剂量螺旋CT扫描可以早期发现肺癌。借助低剂量螺旋CT能够精确检出直径（点击文章底部“阅读原文”，直达《瑞金医院胸外科就诊绿色通道》）

参考文献

[1]吕章艳,李霓,赫捷,等.非吸烟女性肺癌风险预测模型的构建研究[J].中华预防医学杂志,2020.

[2]李博,王安辉.女性肺癌危险因素研究进展[J].医学综述,2019.

[3]Pallis AG, Syrigos KN. Lung cancer in never smokers: disease characteristics and risk factors. Crit Rev Oncol Hematol. 2013

[4] Sun Y, Ren Y, Fang Z, etc. Lung adenocarcinoma from East Asian never-smokers is a disease largely defined by targetable oncogenic mutant kinases. J Clin Oncol. 2010.

[5]Shriver SP, Bourdeau HA, Gubish CT, etc. Sex-specific expression of gastrin-releasing peptide receptor: relationship to smoking history and risk of lung cancer. J Natl Cancer Inst. 2000.

供稿：胸外科 张亚杰 董懂 李鹤成

编辑：韩康妮 方娟