医患共舞 改“过度”为“温度”循证相依 促“无序”成“共识”

作者：上海健康

2019年5月24日，上海松江，第九届中国胎儿医学大会如期而至。

自2011年起，胎儿医学大会已经进入到第九个年头，每一届的胎儿医学大会都紧紧围绕“胎儿也是人，患病的胎儿也是病人”这一先进理念，将国内外新研究、新观点、新技术与广大业内同仁一起学习和探讨，旨在规范国内胎儿医学的临床实践。

历届的胎儿医学大会也见证了胎儿医学在中国的发展历程，去年由上海市第一妇婴保健院胎儿医学科牵头、联合全国8家胎儿医学中心成功获得国家重点研发计划——“重大胎儿疾病宫内诊断和治疗新技术研发”项目，这是中国胎儿医学发展史上的一大里程碑。

在此基础上，今年大会的会前会正式成立了“中国宫内治疗协作网络”，并提出“中国胎儿宫内治疗中心建设标准”的初稿，进而促使我国胎儿宫内治疗未来的发展走向规范化、标准化、协作化的健康发展道路，并开展多中心的临床研究，促进研究成果向临床实践转化。

本次大会历时3天，围绕“过度治疗”的主题，邀请了来自美国、荷兰、比利时、新加坡以及香港、台湾等国内外知名的胎儿医学专家，就10个不同专题发表众多精彩的演讲，吸引了全国各地众多胎儿医学领域专家学者以及医生参与盛会。

医患共舞，改“过度”为“温度”

循证相依，促“无序”成“共识”

在开幕式中，大会主席段涛教授致欢迎辞。段教授提到，本次盛会是我们成功举办的第九届中国胎儿医学大会。众所周知，随着技术的发展和资源的开发，医疗行业不断发展，原本有限的医疗资源变得充沛多样，原本单一的治疗手段变得种类繁多。但技术进展带来的问题也相应凸显——“病人究竟需要什么样的医疗？”这是本次大会主题“过度医疗的”的一个重要内容。段涛教授表示，坚持“有质量，有节制，有节奏，有节操，有温度”，是每一个从事胎儿医学的从医者的责任。

刘女士以病人的身份分享了双胞胎母亲从保胎到分娩的曲折妊娠历程。她呼吁更加有效便捷的转诊方案，更多的联合会诊，宣教，前期分诊体系的建立，保证不同层级医院的信息对称，避免更多的孕妇陷入迷途与困境。

中国出生缺陷监测中心主任朱军从出生缺陷监测角度来看过度诊断，呼吁行业需要不断发展技术规范，规范化培训，专业人员需要按照循证证据和技术规范进行临床决策，产前咨询必须与产前技术的发展同步提高，产科医生与产前超声医生、与遗传学医师之间对话的必要性，以及推动基于基层的出生缺陷咨询更是重中之重。

复旦大学循证医学中心王小钦教授从循征医学的角度，为大家分享了循证医学在针对过度医疗问题上的解决路径。台湾长庚医院的郑博仁教授从医疗经济学的角度探讨了如何进行有效益、有价值的胎儿健康照护。北京协和医院基础学院医学遗传学系黄尚志教授从伦理的视角分析了产前诊断领域的过度医疗现象。来自香港中文大学的董咚教授分享了关于无创产前检测技术使用中的问题和一些见解，介绍了医患共享决策（Shared Decision Making, SDM）的三方对话模式，提出医患“共舞”，在中国具体的社会情境中做出共享的决策。

专题1：胎儿宫内生长受限

本次胎儿医学大会的又一亮点是《中国胎儿生长受限诊断和处理专家共识》的发布。胎儿生长受限（FGR）是胎儿医学领域的重要问题，虽然包括美国、英国、加拿大在内的多个国家已发布共识，但国内缺乏一致的诊疗规范，是过度诊疗的重灾区。

本次共识由上海一妇婴段涛孙路明教授团队、重庆一附院漆洪波教授团队、南京鼓楼医院胡娅莉教授、郑明明教授团队的专家共同执笔，历时三年终于完成。共识通过梳理临床问题、复习评价循证证据形成推荐。对缺乏充足临床证据的问题，首次采用相对客观的Delphi问卷方式、经过三轮论证讨论形成。孙路明教授介绍，Delphi问卷获得的专家意见相对封闭、客观，最大程度上体现了专家意见；后续的面对面讨论环节实现了深层次共识，更保证了共识的临床可行性。

随后孙路明教授、郑明明教授、漆洪波教授分别就共识中FGR的定义、病因学、筛查预防及诊断部分、FGR的胎儿宫内监护部分、FGR的干预部分内容做出相关推荐与共识。据介绍，该共识全文将于2019年6月刊登于中华妇产科杂志及中华围产医学杂志。

专题2：母胎医学及胎儿医学共同关注的问题

大会下午探讨了母体医学和胎儿医学共同关注的一些话题，围绕本次胎儿医学会的主题“过度医疗”引出议题。

北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授带来了”流产诊治的依据和思考”。指出在流产的保胎中，应遵循循证医学证据，尽量避免过度诊断和过度治疗。广州医科大学附属第三医院陈敦金教授介绍了妊娠合并APS的高危孕产妇管理体系。云南省第一人民医院医学遗传科朱宝生教授介绍了“先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南”。南京大学医学院附属鼓楼医院的周乙华教授带来了“围产感染临床处理中的过度干预问题”的精彩演讲。

北京大学第三医院赵扬玉教授带来了“复杂性双胎分娩时机的共识”，就复杂性双胎的分娩时机和分娩方式进行探讨。上海市第一妇婴保健院蒋湘主任介绍了“双胎自发性早产的预防”。上海市第一妇婴保健院邹刚教授探讨了“超声测量宫颈长度是否能预测双胎早产的发生”。广州医科大学附属第三医院陈敏教带来了“孕妇输液及宫内灌注治疗单胎羊水过少有效吗？的演讲议题。长海医院的古航教授同样就“单胎羊水异常诊治的相关临床问题”做了精彩演讲。

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