新增74，累计破1000 | 无症新冠感染者在新加坡算确诊病例吗？

截至今天（4月1日）中午12点，新加坡新增74例新冠肺炎确诊病例，其中20例为境外输入，累计确诊达1000人，累计死亡3人。

本地确诊病例中，有29起与早前确诊的病例和感染群有关，另25起目前与其他病例没有关联。新增一个养老院和一个客工宿舍感染群。

另外，今天有5人病愈出院，总出院人数达245人。目前仍有24人在加护病房。

邻国方面，马来西亚今天新增142例，累计2908例。印尼新增149例，累计1677例。菲律宾今增227例，累计2311例。

这两天，随着大量无症状新冠病毒感染者的出现，关于世界各地的“确诊标准”是什么、如何界定“确诊病例”或“疑似病例”，引起广泛关注。

首先，让我们来看下世卫组织发布的确诊病例标准：

无论是否出现临床症状，只要实验室病毒检测为阳性，即为确诊。

再来看看新加坡的标准。3月28日发表于权威医学期刊《柳叶刀》上的文章“Investigation of three clusters of COVID-19 in Singapore: implications for surveillance and response measures”（调查新加坡3个新冠感染群：防疫措施实施情况）中明确写道：

对一个人的呼吸道样本进行核酸检测，如果对新冠病毒呈阳性反应，则视为“确诊病例”。

新加坡这一标准，和世卫组织的基本一致。

另外，要注意的一点，不论新加坡还是世卫组织，都是在以“感染新冠病毒”，而非“新冠肺炎”，作为判断依据。也就是说，以实验室病毒检测为标准，呈阳性即为确诊病例，不论是否出现发烧、咳嗽、肺炎等临床症状。

▲（2月8日新加坡研发的第一代新冠病毒检测试剂盒）

新加坡目前投入使用的有多款病毒检测试剂盒，不仅局限于核酸检查，并且还在不断研发更先进和更高效的试剂盒。

在准确性方面，新加坡卫生部医药服务总监麦锡威说，“我们非常有信心，在新加坡使用的检测试剂盒是准确的，我们能够精准地诊断出任何患者是否感染新冠病毒。”

▲（麦锡威）

他指出，新加坡医院使用的检测试剂盒需要在使用前得到国家公共卫生实验室(NPHL)验证、批准，该实验室是世卫组织认可的标准实验室之一，旨在认证和测试试剂盒的准确性。

▲（即将面世的最新款新冠病毒检测试剂盒，5分钟出结果）

新加坡专注于“测病毒”，而非“测肺炎”这一点，从之前推出的一些防疫措施中，可以看出端倪。

从3月4日开始，新加坡规定对所有入境时出现呼吸道症状或发烧的人，在入境关卡接受新冠病毒检测。还特别强调，即便不符合新冠临床病症的人，也可能被要求进行检测。

3月10日，载有约2000人的游轮“幸运号”停靠新加坡港。除了对表现出症状的乘客进行核酸检测，新加坡重申，即便未出现卫生部所定义的新冠肺炎临床症状，也可能被要求进行核酸检测，拒绝配合的人会被禁止进入新加坡。

除了进行核酸检测，新加坡也会通过检测血清中的病毒抗体，进行溯源，把已经自愈的病例追加录入“确诊病例”中。

比较知名的案例，是自愈的第91号病例。这是杜克—新加坡国立大学医学院首次利用血清分析法，检查到她身体中存在病毒抗体，从而确认她曾被感染，并建立了新加坡生命堂与神召会两大感染群之间的联系。

另一位自愈的第151例确诊者，也是通过血清分析法，确认他之前感染过新冠病毒，随后补录入确诊病例。

科学家详解新加坡目前使用的血清分析法对新冠病毒确诊、溯源，以及疫苗研发方面的帮助：

总体而言，新加坡主要通过两种方式确诊：一个是通过试剂盒检测呼吸道样本中的病毒，主要用于临床；另一个是通过康复者的血清抗体确诊，主要用于追查密切接触人和建立感染群关联。

在疑似病例方面，新加坡的标准定义就没有这么“从一而终”了，而是在不断地根据疫情发展而调整。

1月2日新加坡推出的“疑似病例”界定标准，为出现咳嗽、发烧、呼吸道感染等临床病症，并于过去14天去过武汉，或与“不明原因导致的肺炎”（当时还没有新冠病毒一说）确诊病例有过接触的人。

▲（在武汉大面积爆发新冠疫情时，立在樟宜机场的指示牌，让有中国大陆旅行史的人去柜台通报）

到2月初，新加坡对疑似病例的界定，已经将“旅行史”范围从武汉拓展到整个中国大陆。

▲（图片来源：《柳叶刀》Investigation of three clusters of COVID-19 in Singapore: implications for surveillance and response measures）

而目前最新的，发布于3月19日的“疑似病例”定义中，已经把重点关注国家和地区提升到14个，包括美国、英国、意大利、西班牙、伊朗、韩国、印尼等。

▲（图片来源：新加坡卫生部）

由此可以看出，新加坡对疑似病例的界定，是非常重视旅游史的。

2月中旬，美国哈佛大学公共卫生学院发布的一项研究报告在肯定了新加坡的新冠监测能力“接近完美黄金水平”的同时，也提到，因为新加坡的监测仍然非常依赖症状和旅游史，可能会漏掉无症状或轻微病例。

按照哈佛报告的模型估算，新加坡每侦测出1起确诊病例，可能仍有1.8起病例是没被监测到的。近期，新加坡也的确出现了大量无法溯源的感染者，截至3月31日，累计有158名确诊者感染源不明。

▲（疑似病患交代行踪“考试”现场，图片来源：陈笃生医院）

昨天，在抗疫跨部门工作小组记者会上，国家发展部长兼财政部第二部长黄循财表示，从欧美返回新加坡的人已从上周每天有约1200名，减至300人左右，所以输入型病例有所减少。下一步，政府将会把防疫措施的重心转向控制本地传播。