• 11月23日 星期六

高中生肠易激综合征现状调查及影响因素研究

本文引用:王明秀, 张钧凯, 徐炜, 范晓洁, 李飞, 邓国英. 高中生肠易激综合征现状调查及影响因素研究. 中国全科医学[J], 2022, 25(12): 1506-1511 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.088

WANGMingxiu, ZHANGJunkai, XUWei, FANXiaojie, LIFei, DENGGuoying. Irritable Bowel Syndrome Prevalence and Influencing Factors in Senior High School Students. Chinese General Practice[J], 2022, 25(12): 1506-1511 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.088

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种全球范围内流行的常见的功能性肠道疾病,主要表现为反复发作的腹痛、腹胀、排便习惯改变,并伴有粪便性状改变[1]。根据大便性状可将IBS分为4种亚型:便秘型(IBS-C)、腹泻型(IBS-D)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)[2]。其诊断可依据罗马Ⅳ诊断标准[3],并需排除器质性疾病。

流行病学调查结果显示,全球IBS发病率约为11.00%,我国的发病率约为6.50%[1,4]。近年来,IBS的发生率持续上升,已逐步引起多国学者的注意。如英国、新加坡、瑞典、日本等均对IBS较为关注,相关流行病学资料及调查分析较为系统全面[5,6,7,8]。IBS所致的反复腹痛、腹泻等症状严重困扰患者的生活和工作。由于学习任务繁重、精神压力较大以及其他多方面的因素,高中生较易出现腹痛、腹泻、腹部不适等症状,IBS已成为高中生发生率较高的亚健康问题之一[9]。然而国内高中生IBS研究尚处于初级阶段,缺乏大规模、多点多地区的流行病学调查对其特征进行报道和分析,以指导相应治疗。

本研究拟通过问卷调查了解IBS在国内高中生中的流行病学情况,并对致病因素进行分析,为合理制定IBS的防治、保健策略和措施提供科学依据。

1 对象与方法1.1 调查对象

2020年7—8月,采用整群随机抽样调查方式,根据经济发展水平及研究的可行性,选择一线沿海城市、中部地区、西部地区以及澳门特别行政区的高中生作为研究对象,包括上海市宝山区、上海市杨浦区、上海市普陀区、上海市闵行区、河南省开封市禹王台区、河南省周口市淮阳区、河南省商丘市梁园区、河南省信阳市浉河区、青海省西宁市海湖新区、青海省海东市乐都区、青海省海北藏族自治州、青海省果洛藏族自治州、澳门特别行政区。最小样本量通过以下公式计算:N=Z2×P(1-P)〕/E2,其中Z=1.96(选取95%作为可信区间),P是预计患病率,参考既往发表的调查研究数据[10],选取P=16.80%,E=0.1×P。考虑到样本回收问题及结果统计问题,分发样本量设定为5 200份。纳入标准:所有在读高中生。排除标准:近一个学年内休学一个学期以上者。共5 046名学生接受问卷调查,回收有效问卷4 793份,回收有效率为95.00%。本研究调查方案经上海市第一人民医院伦理委员会审查并通过(2021KY009),符合赫尔辛基宣言伦理准则。

1.2 研究方法

本研究属于横断面调查。通过问卷调查收集研究对象的一般人口学特征、IBS患病情况、精神因素、睡眠障碍、生活习惯等指标,问卷内容根据前期调研、参考已有文献报道后整理形成[11,12,13],分为5个部分。具体调查内容包括:(1)人口统计学信息:性别、年级、学校所在地区、学校类型、选科方向;(2)IBS患病情况:采用罗马Ⅳ诊断标准;(3)症状自评量表(SCL-90量表):抑郁、焦虑、人际关系敏感;(4)生活习惯:食用辛辣食物、跳餐、饮酒;(5)睡眠障碍:由研究对象根据自己的主观感受对睡眠环境进行判断,并采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行调查。

罗马Ⅳ诊断标准:反复发作的腹痛,至少1 d/周(最近3个月内发作),并有下列2种或以上症状(要求:1种或以上症状在本次诊断前6个月已出现,最近3个月出现2种或以上症状):(1)出现与排便有关症状;(2)排便频率发生改变;(3)粪便性状发生改变[14]。

SCL-90量表:以SCL-90量表中的抑郁(13个条目)、焦虑(10个条目)、人际关系敏感(9个条目)评估被调查者的心理状况。每个条目包括没有、很轻、中等、偏重、严重5个选项,由被试者根据主观感受进行选择,5个选项分别计1~5分,各条目选项的分数相加并除以条目数得到因子分。因子分<1分为正常,1~2分为亚临床状态,>2分则达到临床状态[15]。

食用辛辣食物和跳餐发生频率的分度标准:几乎不或偶尔:≤2次/周;有时:3次/周;经常或总是:≥4次/周。

饮酒发生频率的分度标准:几乎不:<1次/周;偶尔:1次/周;有时:3次/周;经常:4次/周;总是:≥5次/周。

PSQI量表:PSQI量表由19个自评和5个他评条目构成,其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。所有的条目分为主观睡眠质量(1个条目)、入睡时间(2个条目)、睡眠时间(1个条目)、睡眠效率(3个条目)、睡眠障碍(9个条目)、服用催眠药物(1个条目)及日间障碍(2个条目)7个维度[16]。每个条目按0~3分计分,累计各条目得分即为PSQI总分,总分为0~21分,得分越高表示睡眠质量越差[17]。以PSQI≥7分为界值,灵敏度为98.30%,特异度为90.20%(Kappa=0.89,P<0.01)[18]。

1.3 质量控制

对于未填写核心问题是否存在IBS、未填写完整的问卷和有明显错误的问卷(即出现的错误并不是由于问题的选项造成),以及问卷的填写结果存在明显逻辑错误的问卷进行剔除。为确保问卷的效度,问卷时间控制在20 min以内。

1.4 统计学方法

数据录入Excel软件(Microsoft Redmond,WA),采用SPSS 21.0软件进行统计学分析,采用单因素Logistic回归分析IBS患病率与可能致病的影响因素间的相关性,以OR值及其95%可信区间(CI)表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 IBS发生情况

本研究累计发放并回收问卷5 046份,有效问卷4 793份。本研究调查的人群男∶女为1∶1.15。根据罗马Ⅳ诊断标准,217例(4.50%)发生IBS。

2.2 IBS与人口统计学信息

高年级是高中生发生IBS的危险因素(P<0.05),高二、高三年级IBS发生率高于高一年级,差异有统计学意义(P<0.05);学校所在地区、学校类型不是高中生IBS发生的危险因素(P>0.05),见表1。

Table 1 Influence of demographic factors on the occurrence of IBS in senior high school students

高中生肠易激综合征现状调查及影响因素研究


2.3 IBS与SCL-90量表

抑郁、焦虑、人际关系敏感是高中生发生IBS的危险因素(P<0.05);其中亚临床、临床状态的抑郁、焦虑、人际关系敏感者IBS发生率分别高于无抑郁、焦虑、人际关系敏感者,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

Table 2 Influence of mental problems and symptoms assessed by SCL-90 scale on the occurrence of IBS in senior high school students

2.4 IBS与饮食因素

食用辛辣食物、跳餐、饮酒是高中生发生IBS的危险因素(P<0.05);其中有时、经常或总是食用辛辣食物、跳餐IBS发生率高于几乎不或偶尔食用者,偶尔、经常、总是饮酒者IBS发生率高于几乎不饮酒者,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

Table 3 Influence of dietary factors on the occurrence of IBSin senior high school students

2.5 IBS与睡眠障碍

睡眠环境过亮和有噪声、主观睡眠质量较差和很差、入睡时间≥15 min、睡眠时间<7 h、服用催眠药物、有日间障碍、PSQI总分≥7分是高中生发生IBS的危险因素(P<0.05);其中感到睡眠环境过亮、感到睡眠环境有噪声者IBS发生率高于对睡眠环境满意者;主观睡眠质量较差、很差者IBS发生率高于主观睡眠质量很好者;入睡时间≥15 min者IBS发生率高于入睡时间<15 min者;睡眠时间<7 h者IBS发生率高于睡眠时间≥7 h者;服用催眠药物者IBS发生率高于无服用者;有日间障碍者IBS发生率高于无日间障碍者;PSQI总分≥7分者IBS发生率高于PSQI总分<7分者,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

Table 4 Influence of sleep disturbance on the occurrence of IBS in senior high school students

3 讨论

本研究结果显示,国内高中生IBS发生率为4.50%,低于部分国外同期调查结果[19,20],可能是调查人群不同、调查方法不同等原因导致。相关性分析结果显示,IBS发病与人口统计学因素、SCL-90心理因素、饮食因素、睡眠障碍等方面均关系密切。

3.1 IBS与人口统计学因素

既往结果表明,女性IBS发生率显著高于男性[21]。本研究结果显示,IBS的患病率男性(5.2%)高于女性(3.9%),提示女性是IBS的保护因素,与既往结果不符。原因可能是本次调查研究对象群体主要为高中生,年龄集中在15~19岁,激素水平不稳定。且本研究所纳入的对象分别来自上海、青海、河南、澳门特别行政区4个地区,可能存在遗传、环境、心理和文化因素等方面的复杂相互作用,所以表现出的性别差异与以往不同。此外,IBS患病率与年级呈现明显的相关性,很可能是因年级升高,学业压力和精神负担也更重所致。

3.2 IBS与SCL-90心理因素

本研究结果表明,抑郁、焦虑和人际关系敏感均增加IBS的发生率。抑郁、焦虑等可以加重患者的肠道症状,严重影响患者的生活质量,与ZHU等[22]和QIN等[23]研究结论一致。当代社会,高中生面临的学业压力日益增大,导致高中生焦虑、抑郁、人际关系敏感的发生率增加。既往研究表明,当精神压力过大时,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴被激活,导致皮质类固醇等激素和细胞因子的分泌水平增加,从而诱导肠黏膜出现低度炎性反应和相应的免疫应答,继而破坏肠道防御屏障,导致胃肠动力紊乱和内脏超敏反应,引起相应的临床症状[24]。

3.3 IBS与饮食因素

食用辛辣食物、饮酒和跳餐是高中生发生IBS的危险因素。既往研究数据显示,20%~70%的IBS患者存在食物不耐受现象[25]。并且相比正常进食习惯IBS患者,跳餐、晚餐时间过晚等不规律饮食习惯者的IBS发生率增加3倍以上[26],饮食不规律与IBS发病呈正相关,本研究结果与之一致。

经常食用辛辣食物的高中生IBS发生率较高。辣椒中富含的辣椒素会刺激人体降低痛觉阈值,进而引起腹痛不适等症状,而腹痛不适正是IBS患者的典型症状表现。

酒精会影响胃肠道运动、吸收和黏膜通透性[27]。长期摄入酒精很可能会降低分布于胃肠道的一氧化氮合酶的表达,影响胃肠道运动及肠道黏膜通透性,引起腹痛、腹泻等症状[28],从而导致IBS的发生。饮酒频率越高,IBS发生率越高。

3.4 IBS与睡眠障碍

本研究结果显示,有睡眠障碍的高中生更易发生IBS,与BELLINI等[29]和BANIASADI等[30]研究结论一致。研究显示,睡眠时长和好坏与其是否参加中高强度的锻炼、视屏时间、膳食模式等有关[31,32]。高中生因学业压力压力较为繁重,精神长期处于紧绷状态,且很少参加较高强度的锻炼,睡眠质量较低。本调查结果显示,34.9%的高中生PSQI总分≥7分,存在睡眠障碍问题。一方面,睡眠障碍会使下丘脑释放因子、垂体释放促肾上腺皮质激素,这些激素的紊乱直接导致胃肠道出现异常状况,胃酸分泌过多,使得胃肠运动受到阻碍[33]。另一方面,睡眠障碍可促进IBS患者内脏高敏感,加重患者消化道症状的严重程度和频率[34]。IBS患者的睡眠结构与健康人群有所区别,这会直接导致腹痛加剧,增加IBS患病的可能。

综上所述,本研究所纳入的高中生IBS总体发生率为4.50%,其发生与高年级、抑郁、焦虑、人际关系敏感、饮食以及睡眠障碍等因素密切相关。因此关于如何降低高中生IBS发生率的问题,提出以下建议:加大对青少年体质健康的宣传力度,开设广泛适用的科普课程,让健康意识深入人心。开设心理健康课程,定期举办心理健康教育讲座,对高中生展开心理疏导,疏导高中生的焦虑情绪,减轻患者的躯体化症状。学生本人应养成良好的饮食习惯,坚持规律运动,提高体能、增强抗压能力;规律作息,保证睡眠质量,通过多种方式防治IBS。本研究也存在不足之处:本研究采用单因素分析,未考虑其他混杂因素的影响,未来需进行更加严谨的设计以进一步验证结论。

本文无利益冲突。

本文表格略

参考文献略

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