胃肠化生的患者注意啦!定期内镜监测,预测胃癌风险 | 研究速递
导读
胃癌 (GC) 是世界第五大常见癌症,也是癌症相关死亡的第三大原因,其死亡率高主要原因是发现时间较晚。
胃肠化生(IM)是一种常见的胃黏膜癌前病变,与GC的发生风险增加有关。可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估(operative link for gastric intestinal metaplasia assessment,OLGIM)已被用来对IM患者进行风险分层。欧洲胃肠内镜学会建议高危IM(即 OLGIM III-IV)患者在 3 年内重复进行内镜监测。然而,由于缺乏来自大型前瞻性研究的支持性临床证据,以及胃黏膜取样和报告实践的异质性,IM 监测的临床采用率仍然很低。
为探讨IM导致的GC发病率,并验证OLGIM用于GC低-中度发生率地区IM患者风险分层的实用性。Lee等研究者在新加坡进行了一项前瞻性、纵向和多中心研究。
研究方法
研究纳入2980例受试者,于2004年1月至2010年12月接受了标准胃黏膜取样的胃镜检查,并计划在第3年和第5年定期接受内镜检查。受试者还与国家疾病登记办公室进行了早期胃肿瘤(EGN)漏诊匹配。
研究结果
21例患者被诊断为EGN。IM是EGN的显著风险因素(调整后 HR 5.36;95% CI 1.51-19.0;p<0.01)。年龄调整后的EGN发病率在伴有和不伴有IM的患者中分别为133.9和12.5/10万人-年。
OLGIM III–IV期的患者EGN风险最大(调整后HR 20.7;95%CI 5.04 - 85.6;p<0.01)。血清三叶因子 3(AUROC 0.749) 可区分幽门螺杆菌阴性的OLGIM III– IV期患者。
与OLGIM II期患者(中位数50.7个月;范围 28.5-73.3个月;p=0.01)相比,OLGIM III-IV期患者从基线到发生EGN的时间间隔(中位数 22.7 个月;范围 12.7-44.8个月;p=0.01)也更短。
OLGIM II期的患者也存在显著的EGN风险(调整后HR 7.34;95% CI 1.60 - 33.7;p=0.02)。在OLGIM II–IV 期患者中,显著的吸烟史进一步增加了 EGN的风险。
结论
基于上述结果,研究者建议对IM患者采用风险分层方法,高危患者(OLGIM III–IV)在2年内进行内镜监测,中危患者(OLGIM II)在5年内进行内镜监测。同时,研究者也强调希望提高风险意识,鼓励临床采用标准化的胃黏膜取样和OLGIM组织学报告。
医脉通编译整理自:Lee JWJ, Zhu F, Srivastava S, et al .Severity of gastric intestinal metaplasia predicts the risk of gastric cancer: a prospective multicentre cohort study (GCEP)[J].Gut,2021. doi: 10.1136/gutjnl-2021-324057
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