放化疗“有毒”？又要防复发，做还是不做？

很多患者在做完手术后，常常纠结于是否要进行放化疗。

不管是否“有毒”，一咬牙做了吗？化疗具有较大的毒副作用，是一柄双刃剑，在杀死肿瘤细胞的同时，常见的副作用有脱发、恶心呕吐、骨髓抑制（白细胞等血象降低）等。放疗对身体也有一定的毒副反应，好在精准放疗后很少出现严重的，常见的副作用有：骨髓抑制、脱发、消化道反应、皮肤反应，以及照射局部的炎症反应等。

既然放化疗都“有毒”，不做吧？患者和家属担心术后有肿瘤细胞残留，治疗不彻底，癌症会复发或转移。

术后是否容易复发或转移，以及是否需要辅助放化疗，得根据患者的身体情况和疾病特点，如性别、疾病分期、术式、淋巴结转移、肿瘤病理特点、分子亚型等。可以说，每位患者情况各不相同，既有同病异治的方案，也有异病同治的情况。

胃癌切除前后对比图

此次参加多学科会诊的章女士，仅四十出头，因胃痛10多天，到医院检查意外发现了胃癌，已是IIIC期。随即做了胃癌根治术，并清扫了附近的淋巴结。大家都知道，所谓的“根治术”，有时仅是期望达到“根治”目的，不一定能根治肿瘤。章女士和家属踌躇不决，既怕复发，又担心辅助治疗的副作用。

且看美中嘉和国际多学科会诊专家团队，从专业视角，提出怎样的治疗建议。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

诊断

胃癌术后，pT3N3bM0，IIIC期

病情介绍

患者，女性，41岁

2020-04因“胃痛十余天”前往医院。

胃镜：胃印戒细胞癌。腹部CT+C：胃窦部管壁增厚，腹腔可见小淋巴结。胸部CT：未见异常。

2020-04-25胃癌根治术+胃部分切除术伴胃空肠吻合术+腹腔淋巴结清扫术。

病理：(胃角，胃窦)考虑为低分化腺癌，部分癌细胞印戒样,3*2.5*0.5cm,侵及固有肌层外纤维脂肪组织，PNI+,LVSI+,上下切缘及大网膜，共取66枚淋巴结：胆囊三角区淋巴结0/1，肝动脉旁淋巴结0/1，胃大弯淋巴结14/26，小弯淋巴结17/35，幽门下淋巴结2/3见癌转移。

目前无不适，同术前相比，体重下降5kg。

查体 : ECOG 1， 腹部正中可见术后瘢痕，愈合可。

既往史：“剖宫产”2次。

讨论时刻

该患者术后是否容易复发？

该患者胃角、胃窦考虑为低分化腺癌。胃低分化腺癌转移速度比较快。低分化提示肿瘤细胞和正常的细胞变异比较大，恶性程度比较高，容易发生早期转移，而且转移速度快，容易复发。胃腺癌本身也比其他类型的癌症容易发生转移。

虽然手术治疗是现今唯一一种对胃癌有治愈可能的根治性胃癌方法，但癌细胞和正常细胞并不是医生肉眼能区分的，术后常有肉眼不可见的癌细胞残留。

该患者分期为IIIC期，术后复发率高，建议进行辅助治疗。

该采用何种规范化辅助治疗？

该患者处于IIIC期，阳性淋巴结多，同时有神经和脉管的阳性侵犯，高危因素很多，术后放化疗是非常必要的。

业界有共识，局部进展期胃癌的治疗除手术治疗外还需要进行辅助治疗。ARTIST研究已经观察到淋巴结阳性患者可从同步放化疗中获益。2019年的ARTIST2研究（临床试验信息：NCT0176146），得出以下结论：在接受根治性D2切除术的Ⅱ/Ⅲ期淋巴结阳性的胃癌患者中，与S-1单药相比，辅助SOX或SOXRT可以显著延长无病生存期（DFS）。

所以建议该患者用SOXRT方案，即SOX 方案（奥沙利铂+爱斯万）+放射治疗。

如何降低副作用？

SOX方案中用到奥沙利铂，奥沙利铂是一种抗癌药物，能有效的控制癌细胞的扩散，但是相应的也会出现副作用，对肠胃有损害，大量使用会导致肠炎，胃溃疡，有时候还会对神经系统有影响。奥沙利铂的注意事项是有剂量限制，需要医生把握剂量。停药之后，副作用可减轻并慢慢消失。

爱斯万是进口的替吉奥胶囊，主要用于胃癌的治疗，能够有效缩小肿瘤，改善胃癌症状，其副作用包括白细胞、血小板下降,手足综合征，恶心呕吐等，这一类药物是胃癌化疗药物当中副反应最小的。

胃癌病人在放疗中常有一部分病人可出现不同程度的副作用，表现为消化道反应。常见症状有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。除了遵医嘱进行药物干预治疗以外，在日常生活中，也可以通过饮食、生活调节及中医药帮助改善症状。

相对于胃癌治疗的获益，副作用显得较为微小。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

先行术后辅助化疗，再放疗

胃癌术后的复发率与临床分期、分子分型、生物学特性等有关，越早发现，则其复发率及转移率越低，反之则越高。当然，最好的治疗方式是在复发前，开展预防性治疗，将癌细胞扼杀在复发萌芽阶段。

期待在后面的复查中看到病人康复的好消息！

癌细胞总在试图消耗我们的耐心，消解我们的毅力，但我们不会被打倒！

文章审较：王斌医生 影像供图：温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。