中国发布丨20国报告不明原因儿童肝炎348例警惕患儿黄疸腹痛腹泻等症状

中国网5月12日讯（记者彭瑶）近日，全球多个国家相继报告不明原因的儿童急性重型肝炎病例引发关注。国家卫健委日前回应，我国尚未发现相关病例，各级卫生健康行政部门和医疗机构正密切关注和持续监测相关情况。

病例最早追溯至2021年10月已有死亡病例

2022年4月，英国向世卫组织通报，苏格兰发现十余名患有不明原因重症肝炎的儿童病例，其中一例可追溯至2022年1月。截至4月12日，苏格兰共发现13例确诊患者，公共卫生部门调查结果显示，13例中有2对病例在流传病学上存在关联。

4月15日，世卫组织发文，建议各国识别、调查和报告符合定义的儿童不明原因急性肝炎病例。此后，法国、以色列、美国、日本、西班牙等多地均有报告。其中，美国阿拉巴马州一例患者的就诊时间可追溯到2021年10月。此外，新加坡一名罹患不明原因肝炎的婴儿去年12月曾确诊感染新冠肺炎，韩国5月1日报告的首例疑似病例同时感染了新冠肺炎。

4月，印度尼西亚有3名儿童死于不明原因的急性肝炎。当地时间5月6日，美国疾病控制和预防中心表示，美国25个州出现109例儿童不明原因肝炎病例，有8名儿童需要肝移植，5名儿童死亡，94%的孩子需要住院治疗。

据世卫组织5月10日公布的数据，截至目前，全球已有5个地区20个国家报告了348例不明原因的儿童肝炎病例。

不支持新冠疫苗副作用假设腺病毒感染证据不足

目前，对于该病的确切病因仍未确定。由于英国所有不明原因肝炎患儿均未接种过SARS-CoV-2疫苗，因此该疫苗与不明原因儿童肝炎的直接相关性可以被排除。绝大部分不明原因儿童肝炎患者没有接种过新冠疫苗，所以目前也不支持有关新冠疫苗副作用的假设。

世卫组织4月23日发布的公报显示，所有报告病例均未检测出甲、乙、丙、丁、戊这五种常见肝炎病毒。在169例病例中，74例患儿腺病毒检测结果呈阳性，其中18例确定为腺病毒41型。20例患儿检测出SARS-CoV-2，19例为腺病毒和SARS-CoV-2共感染。

尽管腺病毒感染嫌疑很大，但其作用尚不清楚，也无法解释临床症状的严重性。4月29日复旦大学附属华山医院感染科微信公众号“华山感染”发布的《英国等地不明原因儿童肝炎的暴发情况及病因》一文指出，腺病毒感染通常为自限性，仅导致轻微疾病或症状。由腺病毒感染引起的急性肝炎并不常见，特别是在免疫功能正常的儿童中少见。

文中提出的可能病因推测包括：一种已知病毒的新变种；2019冠状病毒病流行期间的疫情防控可能造成部分幼儿与常见病原体的接触减少，导致其免疫系统的发育不同，感染常见病原体后产生了不同于以往同龄人的免疫反应或疾病表现；SARS-CoV-2、腺病毒或其他病毒共感染情况下产生了不同寻常的免疫反应或疾病表现；一种尚未发现的新病原体；环境毒素、药物等非感染性因素。

华山医院感染科主任张文宏认为，不明原因肝炎病例每年都有发生，往往指无已知肝炎病毒或者已知病因所致的肝损伤，这在儿童中并不罕见。但是此次世卫组织关注的不明原因肝炎具备了聚集性发病的特点，并且发病率超出了往年。这种情况下，考虑有传染病发生的风险是情理之中。

张文宏指出，如果该疾病与儿童长时间未接触过这种病毒，突然接触产生比较严重的免疫损伤有关，并非新病毒所致，则这次不明原因肝炎的后续影响效应会逐渐衰退，但仍需要对未知的病原体保持警惕，即便发生这种新发传染病大流行的概率并不高。此外，随着认识在不断加深，目前确诊病例的定义也在不断更新中。

警惕患儿黄疸腹痛等症状全国海关加强出入境检疫查验

为防患未然，海关总署要求全国海关对来自有病例报告的国家/地区的入境旅客加强检疫查验工作，对主动申报或现场发现的有腹痛、腹泻、呕吐和黄疸等症状的旅客，特别是儿童，应按规定程序进行医学排查。经医学排查，对疑似患有不明原因儿童急性重型肝炎的旅客，应及时移交指定医疗机构进一步诊治，并做好后续追踪。北京市卫健委近日下发《关于加强不明原因儿童肝炎病例救治的通知》，提示相关医疗机构提高警觉，关注不明原因引起的儿童肝炎患者，如出现此类病例要尽快查明原因、加强救治。

据了解，不明原因儿童急性肝炎患儿的共性特征是：年龄1月-16岁，大多在10岁以下；出现黄疸、恶心、腹痛、乏力、嗜睡和胃肠道症状（包括腹泻和呕吐），大多数患儿无发热；实验室肝生化检查转氨酶（AST或ALT）明显升高。

国家卫健委提示家长提高警惕，若孩子出现上述表现，及时到医院就诊，建议查肝生化指标，并做血、尿液、粪便和呼吸道样本等相关病原学检测，以进一步确定孩子是否有急性肝炎及可能的病因。当前，主要预防措施是避免儿童前往人多拥挤、空气不流通的公共场所，切断飞沫接触和粪口传播途径，保证儿童充足睡眠和营养，定期清洗儿童外出衣物和常接触物品，勤洗手、戴口罩、保持社交距离。