新加坡"佛系防疫"，为什么能控住疫情？但多数国家“抄不了作业”

美国《财富》杂志称，新加坡证明了新冠病毒能被遏制，甚至可能被消除，但多数国家“抄不了作业”

全球暴发新冠肺炎疫情的风险级别，已调至“非常高”。

2月28日，世界卫生组织（WHO）总干事谭德赛呼吁，在未来几周内，所有国家应采取以循证为基础的公共卫生措施。

WHO以新加坡为例称，该国一度是除中国大陆外、第二大疫情国。新加坡能控住疫情，靠的就是“坚持循证和科学，不遗余力检测每一起类似流感和肺炎的病例”。

但这一说法被民众和部分国家质疑。2月中旬，新加坡病例迅速增长，该国政府却不建议健康民众戴口罩、不强制取消大型集会，鼓励轻微症状的人在家休息。“如此佛系的防疫措施，为何能得到WHO点名表扬？”

事实上，新加坡抗疫月余，其结果不得不服：截至2月29日12时，新加坡累计报告感染102例，零死亡。从2月21日以来，多日治愈人数大于新增病例，治愈率和数量都是中国境外最高。23日，单日零新增。

图片来源于新加坡卫生部

美国《财富》杂志称，“新加坡是一块试金石，证明了新冠病毒能被遏制，甚至可能被消除。”

但《财富》杂志和路透社皆表示，这本“防疫作业”，多数国家都抄不了。

为什么？

2月26日，在新加坡街头，有人戴口罩，也有人不戴。/AFP

要学新加坡，首先得有一个快速反应的政府、一套完善且经过验证的疾病应对系统

公开资料显示，疫情来袭，“佛系”新加坡的反应速度如豹般迅猛，是中国境外首个应对新冠病毒的国家。

1月3日，中国武汉卫健委通报“未发现明显人传人证据”。而前一天晚上，新加坡卫生部发布公告，通知医疗从业人员留意疑似新冠肺炎感染者，并按照不同年龄设置定点接诊医院。同时，新加坡国际机场针对来自中国武汉的旅客，启动体温检测和异常者隔离。

1月29日，新加坡禁止14天内曾前往湖北的旅客及持有中国湖北签发护照的旅客入境或转机。2天后，该国政府宣布，将入境禁令延伸至所有过去14天曾到中国大陆的旅客。而对从中国大陆入境的新加坡公民、永久居民和长期准证持有者，启动强制休假计划。

新加坡这一系列管控措施，都早于大多数国家。其反应之快速，归功于“疾病暴发应对系统”（Disease Outbreak Response System Condition，简称DORSCON）。该系统建立于2003年SARS期间，经过SARS和2009年H1N1流感的考验，并不断完善。

图片来源于新加坡卫生部

DORSCON系统包括4个警戒级别，分别为绿、黄、橙、红，代表不同的疫情程度。它能综合反映疫情在新加坡本地和海外的严重程度、病毒传播力度。

在新冠肺炎疫情初期，新加坡将警戒级别定为第二级“黄色”。因为该国并非疫情原发地。只要减少境外输入，严控境内存量，就能实现防控目标。

2月7日，本地传播出现，新加坡将疫情警报级别，调至第三级“橙色”。是指“疫情严重，且容易人传人，但尚未在新加坡普遍传染，疫情仍受控制”。2003年SARS、2009年H1N1流感疫情，也是“橙色”预警。

DORSCON系统还清楚地列明防疫对日常生活的影响，对民众的建议。在这一等级下，政府会采取隔离、体温检测、限制医院访客等“中等（moderate）社会干预措施”，并进行跨部门协调、出入境控制和应急物资采购等方面。

对民众来说，此时“应保持冷静和警惕，保持良好的卫生习惯和社会责任感”。如咳嗽和喷嚏时掩住口鼻；遵守14天的居家令和强制休假指令；如感觉身体不适，避免去人多处，并戴口罩去看医生；健康人不用戴口罩等。

由于DORSCON系统将SARS和H1N1疫情作为参照系，纳入表内。这让民众对新冠病毒的严重程度，有了直观认识。在一定程度上，能减少不必要的恐慌情绪。

2月1日，农历初八，新加坡社区内组织新年舞狮表演。/星洲日报

第二，用警察来追踪传染病，每个病例都做传播链条分析

从疫情暴发至今，新加坡始终没有松懈的是“按照流行病学标准，监测疾病、追踪每一个接触者”。

1月下旬，第一批“输入型”感染病例出现后，新加坡快速组建一支140人的政府联络追踪小组，着手与患者面谈，确定并隔离“密切接触者”。

新加坡对“密切接触”的定义是，距离感染者2米内且共处30分钟以上的任何人。

新加坡卫生部官员表示，要找到这些人，涉及多组织、多部门。包括请航空公司交出飞行清单；逐帧审核交通部门的监视器画面，追查感染者到过哪些地方。

属于新加坡内政部系统的警察队伍，也加入抗疫行动。这些警员具有良好的侦查能力，着力于追踪确诊病患的密切接触者和传染源。每一个传播链要细致到街道、住宅小区，不允许任何一点模糊。

一旦传播关系确认，新加坡卫生部官网会及时更新每个病例的传播链条“全分析”。“相比病毒，居民更恐惧的是未知。详尽可靠的信息披露，能缓解公众紧张，也能降低疾病传播概率。”

有评论称，传播链条的描述详细得有些过分。但新加坡国立大学政治学教授告诉路透社，本国民众普遍能接受政府这种侵犯隐私的要求。“公众往往已准备就绪。”

新加坡卫生部公布第102例和第98例感染者的情况。包括其确诊时间、就诊史和隔离机构、感染途径、旅行史、和他人接触史，是否导致他人感染等。/新加坡卫生部

比如，截至2月25日，新加坡共确诊感染91人。其中23人属于神召会恩典堂感染群，是新加坡最大的感染群。另有8人属于基督生命堂感染群。

后者感染源很明确，是1月19日入境新加坡的一对中国夫妇。但前者的感染渠道始终不明。“虽然我们看到两个感染群有人员交集，但传播链一直不明。”新加坡卫生部称。

25日，新加坡运用血清学这一实验性抗体测试，发现两个感染群的“交集”——1名女性，体内有新冠病毒抗体，这说明其曾被感染， 但免疫系统已将病毒清除。

随后，卫生部官宣：该女性是新加坡第91号病例，也是串联两大感染群的重要节点。据称，这是全球首次将抗体测试应用于感染源追踪。

新加坡卫生部门披露的疫情传播链。上图是新加坡基督生命堂聚集性传染的传播链。/新加坡卫生部官网

此外，路透社援引51岁美国籍女子金珍熙（音译）所言，她搬到新加坡后不久，新冠疫情暴发。其所住小区发现确诊病例的第二天，一名男子登门拜访金珍熙，询问其家人的身体状况，给她一些医疗用口罩，并向她保证，政府已全盘掌握疫情。此后，她才知道，该男子是政府高阶官员。

路透社援引WHO发言表示：“新加坡防疫仔细，无漏网之鱼。”

美国哈佛大学传染病动态研究中心发表的一篇预印版论文显示，新加坡拥有“史上最强”的流行病学监测和接触者追踪能力。全球追踪输入性病例的能力，仅是新加坡的38%。

“新加坡追踪新冠病毒的能力属黄金水准。”——该论文如是形容。

第三，医疗系统联动防御，政府掏钱鼓励人们看病

新加坡是东南亚的金融中心和交通枢纽，和外界往来密切，在传染病面前非常脆弱。2003年的SARS和2009年的H1N1都证明这点。

但新加坡政府在抗击SARS和H1N1中积累经验，充分利用地理面积小、经济实力强等优势，政府拨款、扶持873家私人的公众健康预备诊所（PHPC，类似于中国发热门诊），作为“传染病监测哨点”。并形成一套由公立医院、社区医院和私人诊所构成的联动防御体系。

来看一组数据：新加坡的国土面积是721.5平方公里，不及北京市大兴区（约1012平方公里）。1月24日，北京一级响应，启动发热门诊为101家，数量约为新加坡的1/10。

1月2日开始，新加坡800多家诊所就接到中国武汉的新冠疫情警报。1月3日起，它们开始就疫情分检和转运做准备。这些私人诊所一般只有一间房。在防疫中，它们的职责在于发现可疑病人（有流行病学史，有呼吸道症状），然后按流程，转到上一级医院。每一个“哨点”都完全融入整体防疫系统，并同步高效运转。

光有“哨点”还不够，新加坡出巨资，保障各级医疗机构运营。有评论称，在中国、韩国、伊朗等地疫情暴发之初，医疗机构面临的突出问题是试剂盒供不应求，疑似者无法快速筛出，大量积压在医疗机构。

而在新加坡，自中国1月初公布病毒基因序列后，该国科技研究院就开始研发。2月初时，已首批生产1.5万个试剂盒。5000个分配给主要收治医院，以保障检测需求。还有1万个被无偿捐赠给武汉。

被定为“公众健康预备诊所”的机构，会在显眼位置，贴上“PHPC”标识。/The Straits Times

新加坡也考虑到人们有讳病忌医、或轻视疾病等想法。2月18日，政府以财政补贴的方式，鼓励有感冒症状者都去就诊。据称，任何有发烧、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕等呼吸道症状的新加坡居民，均可到“哨点”诊所，享用“特殊津贴”就医。新加坡本地公民和永久居民将按10新元（约合人民币50元）的固定诊金收费。部分老年人仅需支付5新元（约合人民币25元）。

虽然“试剂盒暂时不缺”，但新加坡仍“用得谨慎”。对于出现呼吸道症状的患者，医生会先为其开具为期5天的病假证明。5天内未出现好转，须再次就医，并尽可能向同一名医生求诊。若被视为肺炎可疑病例，患者则会被转送至指定医院，做进一步筛查。

新加坡也有对物质不足的担忧。1月下旬，新加坡曾出现抢购口罩的现象。本地口罩匮乏后，民众甚至过境至马来西亚新山抢购。政府意识到，若疫情暴发，新加坡很难独立保证口罩供应。而民众戴N95口罩，若不自觉用手去触摸口罩和脸部，反而会增加感染风险。

基于一切以医护人员资源为优先的原则，新加坡制定如下政策：

健康人不需要戴口罩；

N95留给医护人员，普通人不要戴；

如果你咳嗽和喷嚏，戴普通医用口罩；

保持个人卫生和常洗手优于戴口罩。

但与此同时，政府快速购买520万个口罩，自2月1日起向130万个家庭免费派发，每个家庭可凭身份证领取4个。“新加坡所做的一切，就是保护医护。并且，我们不能容忍对医护、病人的歧视，这会影响人们积极救治，最终倒霉的是大家。”新加坡卫生官员称。

图片来源 新加坡卫生部

值得注意的是，自疫情发生以来，新加坡的医疗系统正常运转，基本没有受到影响。其他的疾病和手术都照常开展。没有要求住院、门诊患者全部筛查肺部CT或做病毒检测。其他疾病的病死率没有因为防疫而出现额外增加。

第四，实施“不服从，必严罚”的铁腕管理

疑似患者能尽快得到治疗，医疗系统有条不紊运营，民众日常生活得到保障，这一系列措施在避免传播的同时，增强了人们对治愈的信心。

在此基础上，新加坡对疑似者、有密切接触史者，实施“强制休假令”（Leave of Absense）和“居家隔离令”（Stay-Home Notice）等，亦旨在减少社区传播。

“这些措施堪称铁腕。”《财富》杂志援引新加坡法务大臣发言称，“新加坡毫不犹豫地对违反规则的人采取强硬行动。”

“强制休假令”规定，凡是14天内曾前往中国大陆、于2月8日23时59分后返回新加坡的工作签证、教育签证等持有者，无论国籍，需获得新加坡人力部的批准才能返回。一经抵达，必须接受为期14天的“强制带薪休假”，假期不计入年假。

企业雇主要为这些员工安排合适的隔离住所。而政府会给予雇主补贴，每人每日可申请100新币（约合人民币500元）。此外，新加坡2020年财政预算也加入了抗疫方案，以帮助企业和家庭渡过难关。

“居家隔离令”则要求，所有与确诊病例有过密切接触的人，在抵达新加坡起的14天内，不得离开居住地。在新加坡政府要求下，包括新加坡国立大学在内的3所大学分别被征用学生宿舍楼，用作隔离设施。

一旦“被隔离”，新加坡政府会安排专人，每天打电话、登门拜访，确保人们留在隔离场所。据称，相关行动小组每天“突击检查”，超千次。

2月10日，新加坡还启动基于定位和移动网络的解决方案。居家隔离者每天要定位、打卡，向政府报告其所在地。“这是对近1.2万名外国员工进行合规性验证的第一级。”《财富》杂志援引相关部门负责人言论。

如果有人试图隐瞒疫情、提供不正确资讯、破坏上述规定，都属违法行为，代价高昂。

新加坡国家发展部、教育部和人力部联合发文指出，若有房东不负责任地赶走“隔离”房客，此后，他们就再也别想租房给外籍人士了。多部门“安慰”房东称，如果发现确诊病例，国家环境局会确保该处进行彻底的清洗和消毒。

2月初，新加坡政府发布“教科书式住宅楼消毒视频”，并安排专人到隔离点指导消毒。/The Straits Times

此外，违反隔离令的民众将面临最高1万新币的罚金，或最高6个月监禁，甚至可能2刑同罚。违反“强制休假令”的员工，将被撤销工作签证、驱逐出境。其雇主则于未来两年内，禁止雇用外国劳工。

2月28日，新加坡公开审理一宗“违反居家隔离令”的案件。被告是一名38岁的中国籍男子和其36岁的中国籍妻子。两人试图向卫生部谎报1月22日至29日之间的行踪，并提供假信息。

此外，1名45岁新加坡男性因违反“居家隔离令”，丧失永久居民身份。新加坡移民与关卡局已禁止他再次入境。

截至2月28日，新加坡已先后隔离3000余人。而在这一天，韩国大邱市发现，该国重要感染群新天地教会删除1762名成员资料。大邱市长报警称“其中可能有感染者”。对比之后，高下立现。

第五，政府自建“辟谣专题页”，用WhatsApp“强推”信息

2019年10月2日，新加坡“史上最严的假新闻法”《防止网络假讯息和网络操纵法案》（POFMA）正式实施。该法案指出，若政府认定为存在错误的事实陈述、不符合公正利益，即可采取行动。为发布“纠错信息”，新加坡政府官网专设“辟谣、打假”专题页Factually。

彼时，西方媒体一片指责，说该法案侵犯民众言论自由。但在这次新冠疫情中，POFMA法案发挥了前所未有的作用。

截至2月28日，新加坡政府至少4次引用POFMA法案，发布辟谣通报。社交媒体脸书接到政府指示，在有关“造假文”下，自动附上政府打假专题页链接。

图片来源于新加坡政府官网Factually

新加坡至少有36万人，注册、使用即时通讯工具Whatsapp。新加坡当局评估后，除在卫生部网站及时更新疫情讯息外，每天还会通过Whatsapp，发送即时讯息、防疫建议和辟谣通报。并公开回应媒体或社交网络上出现的虚假信息，进行辟谣。

新加坡总理李显龙曾表示，“恐惧比病毒更有杀伤力”。而信息透明，也能避免恐慌带来的麻烦。

图片来源于Reuters

如果新加坡做不到，还有谁行？

新加坡总理李显龙在面对民众质疑时曾说过：“疫情每天都在发生变化，新加坡必须持续观察并迅速做出反应，在每一个重要节点上及时作出判断……我们必须让新加坡继续发展，我们必须维持生计。生活还得继续。所以我们必须在每一步都进行校准和判断，决定什么是最谨慎的做法。”

纵观新加坡应对新冠疫情的各种措施，主要包括：

按流行病学标准，全力追逐每一个病例的传播链条；

应收尽收，以财政补贴、鼓励疑似者尽快看病；

用一切可能方法，确保本地医疗资源平稳运行；

全力推动充分的诊断，保障临床医疗资源充足；

收紧签证政策，严格防控外来输入；

铁腕管理、强制居家隔离制度；

避免大型聚集公众活动；

及时的信息披露和充分的公众沟通解释。

可以看出，这些措施有赖于强大的政府、雄厚的经济实力、高效的民众执行力、及科学的防疫体系——这些和中国的“战疫成功”，有颇多相似。

“如果新加坡无法控制疫情，我看不出还有哪个国家能做到。”美国明尼苏达大学传染病学家迈克尔·奥斯特霍尔姆（Michael Osterholm）告诉路透社。

他指出，不同地区面临的疫情风险不同，医疗资源、管理体系、政府执行能力也有差异。但只要这些措施能有效控制传染源，阻断传播途径，保护易感人群，那该区域的疫情防控就会成功。中国也是这么做的。

这也是为何韩国、伊朗等国疫情失控的原因。究其根本，是相关国家采取的措施，未能阻断本地社区传播。

此外，韩国在阻止社区传播方面略显无力，日本接诊感染患者的医护及其子女被歧视，伊朗、韩国皆发生医疗机构超负荷运转、疑似患者无法入院等现象，这些都值得深思。

新冠疫情还在继续。新加坡也未完全摆脱病毒困扰。希望深受疫情之苦的各国，别再“抄错作业”。

来源：医学界公众号