发达国家“普惠养老”模式镜鉴

《环球》杂志记者于近期调研了美国、德国、英国、新加坡等国在养老服务方面的做法，以期探索适合中国国情、符合老年人真实需求的“普惠养老”模式。

许多发达国家更早地进入了人口老龄化阶段，老年人长寿而不健康、空巢老人多、老年抚养比高等是普遍面临的问题。而新冠肺炎疫情也像一面镜子，照出老年人健康的脆弱性，尤其是集中养老面临的防疫困境。未来，科技的进步、医疗卫生水平的提升、社会福利制度的完善、养老产业的发展等等，能否满足老年人对幸福生活的追求呢？

中国“十四五”规划提出，要“大力发展普惠型养老服务”。就此，《环球》杂志记者于近期调研了美国、德国、英国、新加坡等国在养老服务方面的做法，以期探索适合中国国情、符合老年人真实需求的“普惠养老”模式。

美国：对老年人住房有较明确的区分

在老龄化已数十年的美国，基础养老制度、设施、人员和服务相对完善和丰富。美国有5000万65岁以上老人，绝大部分采取居家养老模式，75岁以上老人入住养老院的比例相对较高。传统美国人代际间保持较高独立性的做法，催生了养老社区，美国有专门针对55岁以上人口的社区。政府采取措施把养老服务导入老龄人口家中，并对其住房进行适老化改造。

美国老龄住房分为独立生活社区、协助生活社区、失忆症患者生活小区、养老院，以及综合性的连续照料退休社区（CCRC）和生活规划社区（LPC），功能和服务有不同定位。

以CCRC为例，这种养老服务模式已在部分西方国家逐渐兴起，它集合了居家、社区和机构养老的优点，并有效避免其不足，该模式已日益被中国养老产业所关注。在CCRC模式下，根据各人的身体健康状态、生活自理程度及专业医疗护理介入程度，老人被分为自助型、介助型及介护型三类。

其中，自助型老人一般在55～65岁，生活能自理，居住在独立生活社区。社区会组织各种形式的活动，如老年大学、兴趣协会等，丰富自助型老年人的日常生活。

介助型老人一般在65～75岁，当老人的日常生活需要他人帮助照料时，将从自理转入介助型护理。介助型老人住在协助生活社区，居住个体分开，但公共设施在同一区域。除社区服务外，介助型老人得到的服务还包括日常生活照护，如饮食、穿衣、洗浴、洗漱及医疗护理等，社区还为介助型老人提供与身体状况相适应的各类活动，丰富其日常生活。

介护型老人多在75岁以上，当老人生活完全不能自理、需要他人照料时，将转入长期护理区，社区提供24小时有专业护士照料的监护服务。

不同的CCRC，在收住老人类型的选择上存在差异。比如，由护理院演变而来的CCRC，多由非营利组织赞助，侧重于收住需长期护理照顾的老人；一些专门开设的CCRC，若是营利性质，则倾向于收住能独立生活的老人，因为对于CCRC而言，主要利润来源于可独立生活的老人，这些老人生活能够自理，几乎无需生活辅助或专业医疗护理照顾。

美国全国老年公寓及护理业投资中心（NIC）发布的报告显示，截至2019年末，美国有2.45万个投资级老人居住和看护小区，涉及住宅数量314.8万套。其中，养老院（护理院）占比最大，小区数量和住房总数分别为1.03万个和132.8万套。成本最低的独立生活社区每月平均租金3239美元，失忆症患者生活小区月均租金6709美元。老龄住房居民的平均年龄约85岁，平均入住年龄为80岁以上。

根据美国疾病控制与预防中心网站公布的数据，2016年美国有1.56万个养老院（护理院），其中营利性养老院占比为69.3%，总床位170万张。

德国：提供完善的家居养老服务

德国是欧洲人口老龄化程度最高的国家，一度被媒体称为“欧洲养老院”。德国主流养老模式包括以下四种：

一是居家护理型养老。老年人依旧住在自己原居所内，由周边养老机构提供上门服务，如每天早上派人为老人进行日常护理。老人白天可根据各自需要，选择去日间照料中心，参加针对老年人的剪纸、阅读、棋牌、烹饪等活动；晚上老人回家后的晚餐、洗漱等，也可由上门的护理人员协助完成。

二是老年住区式养老。这是德国近年兴起的一种居家养老模式，以监护式公寓为主。公寓整体采用无障碍设计，配备许多为老人服务的硬件设施，相比老旧住所更适宜养老。老人入住后，不会脱离社区人际环境。社区还组织老年人之间互助，使其真正实现晚年不孤单。

三是老人与年轻人合租。德国联邦家庭部的一项调查显示，5%的德国老人对与年轻人合租感兴趣。部分不愿离开自己居所的德国老人，会将空置房间低价甚至免费出租给年轻人，只希望有人陪伴。对于囊中羞涩的大学生而言，这是不错的选择，帮助老人做家务、购物等可以抵消部分房租，一些外国学生还将合租视为学习德语、体验德国文化的好机会。德国有不少专门为老人提供出租房服务的网站，政府也鼓励这种养老模式，并为相关房屋设施加设楼梯升降椅等改造工程提供资助。

四是养老机构型养老。目前，德国有1.24万家养老机构，包括托老所、老年公寓、临终关怀医院等，以老年公寓为主。多数德国老人在人生最后时刻才选择入住养老机构。德国养老机构多分布在居民密集区，少数分布在郊区及度假区内，均提供24小时服务。以首都柏林为例，在养老机构查询网站上随机输入一个邮编，一般可在方圆5公里范围内找到约50家养老院。

英国：95%的养老服务在社区内

英国养老服务以“医养结合”为特征，十分重视医疗功能配套，多数具有准医疗机构水准。据英国政府统计，英国95%的养老服务在社区内，包括老年公寓、日间照护中心、老年活动中心、护理机构等。老年公寓是为有生活自理能力的老人提供的服务设施，有医疗、安保人员，还配备有紧急呼叫装置，适合大部分老年人。

根据服务内容的不同，英国居家养老分为个人照顾，如洗漱、穿衣、进食等日常生活照料；家务援助，如打扫卫生、购物、铺床等；医疗服务，如换药、药物治疗等。英国目前约有5500个机构、41万人经营1.13万个养老院，每年产值约159亿英镑。

新加坡：建设养老综合体

近年，新加坡政府主导建设了首个集公共设施和服务设施于一体的综合公共养老社区——海军部村庄养老综合体。该社区是分层式设计建设的“垂直村庄”，下层为社区广场，中层为医疗中心，上层是为老年人提供的、带有社区公园的住宅公寓。三个楼层提供多样化的服务设施，并与城市的医疗、商业及其他设施无缝对接，为不同代际的交流提供便利，促进了老龄工作的开展。

新加坡还注重为居家养老提供服务。一般身体较为健康、有自理能力的老年人会选择居家养老，由专业护理人员为其提供上门或居家服务，老年人也可享用日间活动中心和社区之家提供的养老服务。这类机构类似中国的老年人活动中心，为住在附近组屋区的老人唱歌、跳舞、玩游戏、阅读等提供活动场地，也可满足老年人基本的护理需求。新加坡卫生部运营的活动中心对公众免费，但私立活动中心收费。

除传统的由企业自行购地建设运营的养老院外，新加坡政府“建造、拥有、出租”（Build-Own-Lease）养老院的模式成为最新发展方向。新加坡政府直接建造养老院并拥有其产权，然后将养老院的经营权开放给养老企业投标经营。这种模式有助于降低经营养老院的门槛，也有利于政府选择那些能提供合理价格及优质服务的经营者。