“菊花”附近也会长癌，如何治疗？
肛门永远是一个难以启齿的话题，肛管则是从肛缘到齿状线，约3~4 cm。对于中国人来说，大家对肛门、肛管、生殖道有着异于常人的敏感，这与含蓄的民族性格有关。
肛管是消化道的末端，上自齿线，下至肛缘，长约3~4cm
肛管癌即发生在肛管部位的肿瘤，是一种相对少见的恶性肿瘤，早期因症状无特异性，容易和痔疮、肛瘘混淆，较易误诊。
肛管癌可出现大便习惯改变、排便次数多、排便困难等，有时可在肛周摸到肿物，或者硬块，或者肛周肿物溃破后，出现便血、黏液血便，肛周有恶臭味，到了晚期，肿瘤转移到肝肺或骨骼，患者会出现消瘦、贫血、心慌、乏力、干咳等症状。
参加此次多学科会诊的李女士，退休4年，无意中发现大便带血，并未在意。过了四个月，再次出现大便带血，才意识到可能不是小问题，遂至当地医院就诊。经肛门指检，发现1*2.2cm的肛管腺癌。随后行肛管癌手术活检，为肛管中低分化腺癌。
肛管肿物活检术后改变
下一步，该如何治疗呢？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，将为其制定何种治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
初步诊断
肛管腺癌，cT2N0M0
病情介绍
患者，女性，64岁
2021.5-6出现大便带血，鲜血，未在意。2021.9.5左右再次出现大便带血，在当地就诊，查体：肛门见多处外痔皮赘，肛门指检肛管前侧触及长蒂肿物，1*2.2cm，活动度可，肿物远端菜花样，糜烂出血。2021.9.6行肛管肿物活检术，病理中低分化腺癌，伴局部坏死。大便潜血弱阳性。
9.22PET-CT：肛管及肛门区斑片样FDG增高，考虑炎症。腹腔盆腔及腹膜后双侧腹股沟数枚淋巴结影，FDG摄取未见异常，考虑炎症。左肺小结节，考虑炎性肉芽肿。余未见明确转移。目前仍有大便困难，无大便带血，体重下降约2公斤左右。
既往史：高血压5年，冠心病5年，口服药物控制，病情尚稳定。
查体:ＥＣＯＧ１，浅表淋巴结无肿大，直肠指诊未及明确肿块，指套未染血。
影像会诊：结合患者2021-9-22PET/CT，符合肛管恶性肿瘤活检术后改变，建议肛管、直肠MRI扫描进一步检查并结合活检术结果明确病灶边界。
MRI增强：肛管恶性肿瘤活检术后改变（肛管管壁增厚，局部强化）。
讨论时刻
该患者如何治疗？
根据NCCN肛管癌和肛周癌指南2021.1版：
因为病理为肛管腺癌，同步化疗可结合NCCN直肠癌指南。
根据NCCN直肠癌指南2021.2版：
综上所述，该患者为cT2N0M0，建议术前同步放化疗，后续疗效评估：如治疗反应良好，加量放疗；如无反应或反应不良，手术治疗，争取保肛。
同步放化疗，可杀灭周围的癌细胞，达到根治性治疗的目的，保肛的可能性提高。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
建议术前同步放化疗，后续疗效评估：如治疗反应良好，加量放疗；如无反应或反应不良，手术治疗，争取保肛。
肛管癌真正病因尚未明了，但有研究表明它是多因素作用下多基因失控所致，以往注意到长期慢性刺激如肛瘘、湿疣和免疫性疾患(如克罗恩病)与肛管癌发生有关。近年来发现人乳头状病毒(HPV)与它有密切关系，特别是HPV-16，50%～80%的肛管癌细胞中有HPV-16。肛管癌治疗后需要定期随访复查，注意复发风险。
文章校审
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
影像供图
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
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