总览新加坡医疗体系， 可以得到哪些启示？

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最近的百度魏则西事件引起了广大网友的高度关注。求医难，治病难可能是很多人都认同的一个问题。那么让我们来看看位于东南亚的新加坡的医疗体系是怎么样的呢？

新加坡医疗系统简介

一些国内的朋友时不时向我询问关于新加坡医疗的问题：医疗质量高不高？费用贵不贵？可不可靠等等。在这里我向大家介绍一下新加坡的医疗体系吧。

1. 总体结构

先来一张总略图。新加坡全国的医疗体系，可以分为三个层级。

最底层的，是遍布全岛各地的基础医疗单位，包括社区医院(Poly and Community Hospital)，诊所(GP)，和护理院(Nursing Home)。这些医疗单位是病人生病时可以造访的第一层机构。绝大部分我们平时常见的毛病，比如感冒，咳嗽，小伤小痛什么的，都可以先去这些机构。

上面金字塔的中间那段，就是新加坡的各种综合性医院。如果一些毛病在诊所或者社区医院看不好，那么就需要诊所医生写推荐信，将病人送去综合性医院向专科医生进行就诊。

上面这张图，显示的是新加坡全岛所有的公立政府医院。新加坡的医院大致可以分为两大类：公立医院和私立医院。大部分新加坡人都会首先选择去公立医院就诊，也有一部分新加坡人和老外会选择去私立医院看病。

在一开始上面的那张金字塔图片中，你还可以看到顶端有个小尖。那是一些专科医院，比如癌症治疗中心，精神病治疗中心等。

总体而言，新加坡的医生数量（和人口相比）是比较少的。如上图显示，在发达国家中，新加坡的人均医生数量处于末端。因此如果没有一套有效的系统，很有可能会发生人满为患，医生不堪负荷的情况。

上面提到的这套系统，可以有效的将病患分流：一些不是很严重的疾病，在诊所和社区医院那一层就可以应付，因此无需去大医院占用宝贵稀缺的医疗资源。当然，新加坡也有医生短缺以及病床不够的问题，政府正在着手增加医院和医生的培训数量。

2. 医疗效率

总体上来说，新加坡的医疗水平还是比较高效的。

比如上图显示的彭博社做的世界各国医疗效率排名表（2014年）中，新加坡位列第一。一个很主要的原因是新加坡花小钱办大事：政府对于医疗的支出非常少（和其他国家相比），但是达到的健康水平还不错。

比如从上面这张图表中你可以看到，新加坡政府在健康医疗方面花的钱非常少（约占GDP的4%）,但是人均寿命却比较高。相比之下，美国属于另一极端：花钱多，但是效果也好不到哪里去。

当然，政府花钱少，这也意味这私人花钱多。我在下面的讨论中就这一点会有更详细的展开。

医院的效率也可以从医院急诊室的平均等待时间来分析。比如上图显示的是新加坡几家大型的公立医院急诊室就诊的平均等候时间：你可以看到平均在1-3小时之间，个别医院在某些天会达到4小时等候的高峰。

社区医院相对来说要好一些。比如上图显示的是新加坡各大社区医院挂号以及就诊需要等候的时间。平均来讲挂号在10分钟以内，就诊等候在半小时以内。

3. 医疗费用

上文提到新加坡的政府在医疗方面支出甚少，那么这也意味着私人要负担更高的医疗费用。下面就来讲一讲这个问题。

首先新加坡的医疗支出和英美等发达国家相比确实是螺蛳壳里做道场。比如上图显示，新加坡政府人均医疗开支1200美元左右，而美国则达到7200美元。相反的，新加坡医疗费用的67%需要私人负担（自己掏腰包或者公司保险），而英国则只有12%。

那么新加坡人是如何支付医疗费用的呢？主要靠以下几个（见上图）：

1.政府补贴：如果是新加坡公民去政府医院就医，那么政府会在医疗费用上给予一定的补贴；

2.医疗储蓄(Medisave)：每个人都有医保户头（强制性的从每月工资中扣除一部分来缴纳），靠平时省吃俭用存在该户头里应付医疗开销；

3.医疗保险(Medishield)：所有新加坡公民都强制入险，应付最基本的重大疾病和住院开销；

4.医疗基金(Medifund): 这部分主要用来帮助贫穷人士，在付不起医药费时给予帮助。

上面提到医疗储蓄（Medisave）：每个新加坡人大约要存每个月薪水的8%-10%左右进这个户头以备未来的医疗开销，如果薪水高了，缴纳额会有一个上限，这个缴纳额是强制的。

对于大多数家庭来说，医疗费用是家庭支出中一个必不可少的费用之一。随着新加坡社会越来越老龄化，这部分支出只会增加，不会减少。

上图中显示，新加坡家庭大约有5%的支出用于医疗目的。有一点值得指出：在过去几年，医疗费用的上涨是比较快的，高过平均通胀率。

有些朋友问到新加坡住院的费用，上面这张表显示的是公立医院平均住院费用。一般来说单间的话，每天的住院费在1200新币左右，而如果是4人间的话每天大约800新币。住单间的话平均来讲一次住院的开销大概6000-7000新币左右。当然这是非常粗略的平均数，具体到不同的手术，住院时长等，开销会有很大不同。

私立医院的话，类似的病房收费就要贵很多，大约每天3000新币左右。平均一个手术上万新币很稀松平常。

2015年，新加坡政府修改了政府提供的医保（Medishield Life）的有关条例。新的Medishield Life将所有新加坡公民都列入保险涵盖的范围，不管其有没有任何保险公司不包括的特殊病痛(Precondition）。在上面一个例子中，你可以看到，一位48岁的病人如果在ICU中住4天，病房中住10天的话，自己需要支付大约2,500新币。

虽然不是免费，但也算是合理的医疗费用支出。毕竟即使免费的医疗系统也不是真免费，总要有人买单。从这方面来说，新加坡已经渐渐向全民免费医疗这个方向进化了。当然也有不少人对此表示很大的担心，因为福利国家也有寅吃卯粮，把一本烂账留给下一代的问题。

4.总结

总体来说，新加坡医疗的特点是：没有免费医疗，政府负担少，民众需要自己承担一部分医疗费用，效率还算可以。对于新加坡医疗的批评是：作为一个发达国家，竟然没有像其他那些发达国家那样（比如英国）提供免费医疗。

当时的一个典故是李光耀携夫人柯玉芝前往英国访问，突然在伦敦四季酒店中风需要急救。但是英国的医院虽然免费，效率却比较低下，李光耀夫妇等救护车等了40分钟，等检查又花了2小时。鉴于对英国医院的不信任，当时紧急飞往伦敦的新加坡医生决定冒险在李夫人的脑部停止出血后，把她送回新加坡治疗。

李光耀后来说：“我们必须从英国的制度汲取教训，不应该提供免费的公共服务。因为这会严重削弱公职人员的服务精神，使公共服务被公众滥用，服务的效率大降，受苦的将是一般老百姓。”

当然这永远是一个带有争议性的话题：国家是否应该提供免费医疗，如果提供的话如何保证效率，等等。新加坡也在不断实践，做出新的尝试。

希望上面的介绍对大家有所帮助。