科普｜岳阳医院薛晓红：浆细胞性乳腺炎防治

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口述 / 薛晓红

大家好！很高兴可以和大家一起分享一下有关浆细胞乳腺炎的症状以及发病和治疗的一些相关情况。

浆细胞乳腺炎是什么

浆细胞乳腺炎是多发在非妊娠、非哺乳期女性群体中的一个炎症，一般多发在30-40岁左右的女性。它是一个良性的乳房疾病，病因也有很多，而且经常反复发作。

经常有很多我的病人、患友告诉我，她们感觉非常痛苦，这个炎症影响她们的日常生活。甚至有的一些女性，因为这个炎症反复发作，大面积的炎症，导致乳房切除，造成很大的痛苦。

关于浆细胞乳腺炎，文献上有很多病名，有浆细胞乳腺炎、乳腺导管扩张症、肉芽肿乳腺炎等等这样的一些病名。虽然临床表现不是很相似，但是在临床治疗方面有很多相似之处。所以我们就用浆细胞乳腺炎来讲今天这堂课。

发病原因是什么

原因1：先天乳头凹陷

乳头凹陷，导致自己自身的一些油脂等等这样一些分泌物不能够排出，在导管内聚集。聚集以后，长期刺激乳腺的导管，导致导管的扩张，慢性炎症的发生，就形成这样的一个病。目前我们完整统计资料245例病例中，有先天的乳头凹陷、有凹陷的占到了40%左右。

原因2：哺乳不当

天然的，孩子生下来就会吸奶，这是他的天性。但是我们现在很多女性，因为她工作的关系，她生了孩子没法让小孩自己吸奶。她就可能通过先把奶挤出来再喂的方式进行哺乳。这样就有可能导致乳汁排空不是很好。我觉得这个也是目前浆细胞乳腺炎发病比较高的一个原因。所以让孩子自己吸奶，还是一个比较好的方法。

再者，哺乳之后回奶没有回好，也是形成这个病的一个原因。回奶没回好，会导致乳汁淤积，长期刺激导管，也会发生这样一个疾病。

原因3：体重偏胖、超重

另外，我们从中医的角度讲，肥胖会导致体内的痰湿内生。身体脂肪靠阳气来把它化成津液，我们就会瘦了。阳气不足，导致脂肪不能化成津液聚集、痰湿内生。这样一个情况，就会导致体内的免疫功能出现问题，也会发生这个病。

原因4：肝肾功能不调

从中医的角度来讲，这个病和先天不足，肝肾功能失调有关。会导致阳虚痰凝，聚结成块，形成一个肿块。

另外从乳腺的经络来讲，它和肝也是有非常大的关系。中医讲的这个肝是主疏泄的。我们很多女性爱生气，脾气比较大，这样的一个肝湿疏泄，导致气滞血瘀，痰凝，也可以形成这样一个肿块。

上述两个原因，导致肿块形成以后，瘀而化热，热盛肉腐成脓，就出现红肿、疼痛等这样一些表现。

总体来看，这个病本是虚证，但是从它的标看是实证，所以出现了肿块，甚至发红、化脓。因此从中医的角度来看是有虚实夹杂这样一个表现。

临床特点有哪些

症状1：乳头溢液

浆细胞乳腺炎的溢液往往是乳汁样的、像油脂一样、呈脓性的溢液；并不是血性或者是浆液性，淡黄色的溢液。如果是浆液性、淡黄色的溢液要提醒朋友们到医院及时就诊。不能够觉得薛医生讲过了，乳头出水就是浆细胞乳腺炎。出血和出浆液、黄色的液体，一定要到医院看，是不是有导管内乳头状瘤了。

另外还有一个特点，乳房左侧发病大于右侧，左侧占到60%以上，右侧不到40%。双侧发病的也有，15%左右。

症状2：乳房肿块

第二个症状，常见的是乳房有肿块。肿块有时候会发红，或是暗红色，也有不发红的情况。但是肿块非常硬，大小也不等，可以占到乳房的1/4，甚至一半以上。会出现整个乳房突然之间有大面积的肿块的现象，而且肿块质地又硬，边界又不清楚，这样的块和乳腺癌也是不好区别的。遇到这样的肿块也是需要到医院来鉴别的。

症状3：下肢结节性红斑

在发浆细胞乳腺炎之后，会出现下肢结节性红斑的情况。这种情况以前认为比较少，但是据目前的统计看有13%左右，还是比较高的。从医学的角度来讲，这种情况可能和免疫功能失常有一定的关系。

比较典型的下肢结节性红斑，可以看到两个腿有一片一片的红，它会稍微高于皮肤，而且脚腕可以看到还是有些肿的。这样的红斑很痛苦，病人晚上睡觉翻身都不好翻。走路也是不能走的，出入都要坐轮椅。

曾经有一个从新加坡来看病的朋友，他从机场下飞机，直接就乘轮椅来我们医院看病。这样的一个病，一般情况在西医来讲，一定是会用激素的，很多中医也会说需要用激素。我们也是在中药的基础上，加一些清热利湿的药，治疗三个礼拜，这个红斑就完全消掉了。事实上，吃一周，三、五天中药，疼痛就可以明显地缓解。所以感觉到中医还是非常神奇的。

症状4：术后反复

浆细胞乳腺炎它是一种炎症，所以就会发红、会有脓形成。有患者乳晕边上会有波动感，摸起来软扑扑的，甚至有时自己破掉了，会流出来脓和血。

有些患者手术以后，伤口反复破溃，形成漏管、窦道。伤口溃破以后，破口大小不等，可以暂时愈合，过一段又破掉了。很多生过这个病，做过手术的患者，有这样的情况。一个破口反复发作，甚至手术后一年都不愈合，也会来我们这里就诊。

诊疗方法有哪些

如何诊断

有了块，怎么来诊断它是炎症，还是肿瘤，做哪些辅助检查呢？

一般情况，首先要做一个B超，在B超超声下浆细胞乳腺炎表现的是不均质的低回声，伴有无回声或者低弱回声。无回声是什么呢？里边就是有一包水，低弱回声就是实质性和囊性并存的这样一个表现。

同时还可以做核磁共振、CT来诊断。在核磁共振和CT下，也可以看到有囊肿形成，范围非常大。皮肤水肿、增厚等等。

最明确的还是需要穿刺病理来诊断。很多患者都会做一个细针穿刺，我们还是建议通过粗针的穿刺来做病理的检查。如果细针穿出来的是细胞。这样的一个诊断是不能够明确的。粗针穿刺，然后看这个组织，穿组织病理学，它的表现就能够分别出来是炎症，还是肿瘤。

有一些患者，我曾经遇到，她做过两次的空心针穿刺病理检查。然后来我们这里治疗，治一段时间，肿块确实有些变小，但是还是非常硬，我们做的第三次穿刺确定它是一个乳腺癌。

所以炎症和乳腺癌还是要明确地鉴别诊断。有很多患者来门诊，我们一定要求要有穿刺，另外穿一次诊断为炎症，治疗一段时间，觉得这个硬块还是蛮硬的，消得不是很好，这个时候有可能需要做两次，甚至第三次。

如何治疗

以中医的治疗为主，内治外治相结合的一个治疗原则。

以中药治疗为主，同时外治，发红了可以外敷金黄膏等一些膏药。没红的时候，还可以拿阳和解凝膏等等一些膏药来敷。如果说化脓，我们的外治方法就是切开。有时候还需要拿镊子去找一找，切开以后，要看它底下是不是有些肉芽，还有乳腺导管是不是有肿块，是否相通。如果没通，那要不要从这个口打通这些脓肿等等。

目前在我们自己总结的病例中发现，很多患者都有阳虚痰凝的这样一个表现。所以我们多数会用温阳散寒这样一个特别的方法来治疗肿块。因为很多炎症从中医的角度讲，都是热症，但是我们总结，这个病看起来是一个寒凝的表现，所以通过温阳的方法来治疗。通过这样的一个方法，可以发现，有一部分患者肿块范围比较小的，不是很硬的，就能够消掉了。还有一部分很弥漫的肿块，就可以变浅。

变浅以后，化脓了，在很浅的位置划一刀，把浓排出来，或者把腐肉排出来，就能够解决这样的一个病。

当然也不能够一概地去温阳，有时候发红了，就瘀久化热了，在温阳的同时也要加些清热的药。所以我们门诊的患者不是说一个处方吃到底。两周就要来看一次，为什么要两周来看一次呢？一方面要根据局部的情况看它是消掉了，还是化脓了。另外一方面，还要逐步去处理。

我们应该怎么预防

我们讲了治疗，以中药为主、局部小切口、穿刺抽脓等等，这样的一些方法来治疗。那怎么来预防呢？我考虑有这些方法。

要避免单侧哺乳。一侧哺乳，另外一侧不喂奶，结果另外一侧就容易发浆细胞乳腺炎。

要戒烟。有的患者我来看，躺在那里就闻到一股烟味，这个也是一个她发病的原因。所以有一些吸烟的朋友，还是要戒烟。

要调节饮食。现在，很多人吃冷饮非常严重。有大量的网络人气美食，特别是夏天喝冷饮、吃刨冰。但是从中医的角度来讲，夏天吃冷饮是非常不好的一个习惯。因为人体在夏天的时候，虽然体表是热的，但是他的胃、体内是寒的。我倒是建议你冬天可以吃刨冰，夏天你要喝热水。

要调节情志。我们刚刚也讲到，肝气郁结，是它主要的一个原因。特别年轻的女性朋友要注意，有工作，又要管家庭，还要管孩子读书，因此脾气比较太大。这样也是一个预防这个病的原因。另外，第四个要避免过度肥胖。所以如果说非常胖，可能还是体内，我们中医讲，治病要预防为主。适当地要控制体重。另外有一些调理一下脾胃，把防病预防放在第一位。

要顺应自然。《黄帝内经》讲：要法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。这是什么意思呢？就是说，懂得养生之道的人能遵循万物变化运动的规律。饮食要有节制、有规律；睡觉和起床要按照春夏秋冬、太阳东升西落的规律；平时注意休息、不要过度疲劳；用这样的一个方法就能够达到未病先防的一个效果。

今天就和大家谈这些问题。可能有一些还不是很全面，不当之处，请大家批评指正。谢谢！

薛晓红

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