肩部超声检查须避免落入图像误判的陷阱

贾化平 摘译，战略支援部队特色医学中心（原306医院），超声诊断科

医研部医学科普中心 编辑

了解肩关节的正常解剖、正常的超声图像表现和相关伪像，对于避免在肩关节超声检查时落入潜在的诊断陷阱至关重要。超声伪像与一系列不同的病理表现相重叠，超声检查准确判断肩袖肌腱的病理变化特别困难，对于发现的每一处异常，都应在两个平面仔细检查、动态评估，以避免落入误判的陷阱。

本文节选自新加坡Wilfred C.G. Peh主编的Pitfalls in Musculoskeletal Radiology，DOI 10.1007/978-3-319-53496-1。

正常冈上肌肌腱的长轴（a）和短轴（b）超声图像，显示正常肌腱微结构呈现的层状外观，

图1b纤维束短轴图像呈现不均质回声。

图2 冈上肌腱长轴超声图像显示正常的肌肉肌腱连接处呈低回声区，类似肌腱病变（箭头）

图3 肌腱与肌纤维交叉不应被误判为肌腱（箭头）沿长轴撕裂

图4 超声显示冈上肌腱正常的纤维软骨肌腱止点。 肌腱止于大结节处的微弱低回声（箭头）不应被误判为撕裂

图5 超声显示正常肩胛下肌腱长轴。 前方肌间隔的声影不仅模糊了肩胛下肌腱的图像而且看起来类似于肌腱病变

图6 超声显示正常冈上肌腱各向异性引起的伪像。

（a）肌腱插入处的低回声区（箭头）。（b）调整探头方向使声束与肌腱纤维垂直，使伪像最小化

图7 超声图像显示正常肩胛下肌腱短轴。肌腱呈多节段样（箭头），不应与肌腱炎相混淆

图8 探头加压过大可以低估甚至掩盖肩峰下/三角肌下滑囊炎。（a）探头压力最小时显示滑囊积液（箭头）。（b） 探头加压过大重复检查显示积液被掩盖

图9 部分撕裂时超声触诊的应用。（a）超声图像显示位于冈上肌腱的局灶性低回声，可疑部分撕裂（长箭头）。（b）超声触诊加压，使纤维进入缺损处，形成肌腱滑囊面的凹陷（短箭头），证实存在部分撕裂。

图10 冈上肌腱全层撕裂。肱骨头上没有冈上肌腱纤维，三角肌纤维（长箭头）和增厚的肩峰下滑囊（短箭头）位于肱骨头上（箭头），不应被误认为是完整的冈上肌腱纤维

图11 肩袖超声图像。（a） 探头太靠外，此处没有肩袖覆盖肱骨大结节（箭头），类似肩袖全层撕裂，但注意此处并没有关节软骨。（b）将探头移向内侧，显示正常的冈上肌腱短轴

图12 冈上肌腱长轴超声图像，显示肌腱插入处骨刺的异常回声（箭头）。

重要的是不要过度解释为钙化性腱鞘炎或者骨折

图13 肱骨大结节骨折。

（a）超声图像显示骨皮质不规则（箭头）与大结节骨折，而这个骨折在X线照片上不可见。

（b）超声短轴图像显示骨折。骨皮质不规则类似肌腱的致密钙化（箭头），应在两个平面检查，并与先前的图像对照。

图14 Hill-Sachs损伤在肩关节内旋（A）和外旋（b）的超声图像。

注意在外旋时，缺损（箭头）向关节后间隙移动。

图15 冈上肌腱修复术后8个月超声影像表现。肌腱内异质性回声可视为处于肩袖术后的正常范围。注意肌腱内的小钙化灶（长箭头）和缝合材料，以及在骨头中的缝合锚（短箭头）