骨折急救怎么做？——上海第六人民医院骨创伤外科陈华科普系列

专家简介：陈华，副主任医师，上海第六人民医院骨科-创伤外科。

骨折是日常生活中常见的疾病，不小心突然跌倒、外出旅游、小朋友追逐打闹和意外车祸等突发事件中，都可能发生骨折。骨折较轻的患者，一般经及时恰当的治疗，都能部分或全部恢复肢体的功能，少数损伤严重、未得到及时恰当治疗或有合并症的病人，则可能留有不同程度的功能障碍或残疾。当我们在事发现场时，出于爱心和同情心都想去帮助受伤者，希望减轻他们的痛苦、及早得到救治。但是不正确的骨折急救方法不但不能帮助患者减轻痛苦，还极有可能导致严重后果。那么，当发生骨折时，应该如何进行正确的急救呢？

骨折是指骨的完整性或连续性中断，通俗来讲就是骨头发生了断裂，引起骨折的原因有很多：1、骨折多由直接暴力作用于机体所致，如打伤、按伤及火器伤等。多为开放性骨折，软组织损伤较重。2、骨折也可由间接暴力所致，例如走路不慎而滑倒时，以手掌撑地，通过传导作用，发生上肢骨折。3、身体自高处跃下，与地面接触，如足部着地，可发生脊柱及跟骨的压缩性骨折，或肢体一端被固定，另一端被强力扭转而发生骨折。4、肌肉的强力收缩使肌内附着处发生骨折，如踢足球或骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生假骨骨折等。

而骨折急救的目的是用最简单有效的方法抢救生命、保护患肢并迅速转运，以便尽快妥善处理。如颈椎部位的骨折，不当急救操作可使颈部脊髓受损，发生高位截瘫，严重时导致呼吸抑制危及生命；胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经，发生下肢瘫痪。那么，当发生骨折时我们应该怎么做呢？

第一，必须遵守现场急救的“三不”黄金法则

骨折现场急救最担心的是没有急救经验的救助者，用自认为正确的急救方法但实际是错误的方法去帮助患者，这很有可能给患者和随后治疗的专业医生带来很大的麻烦。所以对于旁观者来说，在事发现场必须遵守现场急救的“三不”黄金法则：

不复位：因为盲目复位极易造成二次损伤，或污染的骨折端回缩造成深部感染。

不盲目上药：这种做法会给医院处理增加难度，建议没有医学经验或经过急救培训的人，最好不要给患者上药，以免增加处理难度。

不冲洗：因为冲洗易将污染物带入身体深部甚至骨髓,造成伤口感染，引发骨髓炎。

第二，正确处理开放性伤口

对有伤口的开放性骨折患者，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎。包扎时，不宜过紧，也不宜过松。如遇骨折端外露，注意不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染，有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。如将骨折端或脱位的关节复位了，应给予注明，并在送医院时向医生交待清楚;止血可采用压迫止血方法。若是采用布带、绳子捆扎止血时，必须记录捆扎的时间，一般不宜超过1小时，以免时间过长导致肢体缺血坏死。一般每1小时需放松止血带至少5分钟，以防止因肢体缺血出现组织坏死，并且要快速运往医院进行救治。

第三，记住现场急救的重点：简单固定

如果发现受伤者有骨折的可能，救助者一定要先使受伤部位制动。一般来说，急救骨折固定时，常常就地取材，如各种2-3 厘米厚的木板、竹竿、竹片、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀等，均可作为固定代用品。如果这些条件均不具备，伤者自身身体也是良好的夹板。固定的目的是避免骨折处再次受损，减轻疼痛，减少出血，易于搬运。

在骨折固定时要根据不同的骨折位置采取不同的固定方式，比如：锁骨骨折固定用绷带在肩背做8字形固定，并用三角巾或宽布条系于颈部吊托前臂；肱骨骨折固定用代用夹板2—3块固定患肢，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部；前臂骨折固定选用两块木板，长度要超过肘关节，分别置于前臂掌、背两侧，然后用布带或三角巾捆绑托起；股骨骨折固定选用木板两块，将大腿小腿一起固定。置于大腿前后长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位；小腿骨折固定腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上，此方法只做临时应急处理，待条件充足后，可选择用石膏或高分子绷带夹板进行固定。

在简单固定时需要注意以下几点：

1.在上夹板前，凡是和身体接触的地方要用棉花，软物垫好，避免进一步压迫，摩擦损伤。

2.骨的凹凸处，四肢，躯干的凹凸处，因骨折造成的畸形处，一定要加够厚的棉织品软垫才能避免再度损伤。

3.骨折固定绑扎时应将骨折处上下两个关节同时固定，才能限制骨折处的活动。要求夹板长度一定要超过骨折处上下两个关节。只有大腿骨折时夹板的长度是从腋下至足跟，因为大腿肌肉丰厚，仅仅固定髋及膝关节，难以固定牢固。

第四，骨折患者安全转运的原则

当紧急处理完受伤者后，需要尽快把患者就近送往医院接受专业治疗。如果伤患是四肢骨折，经固定后可用普通担架运送。如果是脊柱骨折病人，就必须平卧于硬板上，同时要固定好头颈部。运送的原则是迅速、平稳。运送途中注意观察全身情况及刨口出血情况。

最后，希望上述关于骨折的急救和处理方法，可以帮助大家应对日常出现的一些紧急状况，可以更有效的帮助到受伤者。

专家介绍：

陈华，上海市第六人民医院骨科修复重建科副主任医师，2002年毕业于中国协和医科大学八年制，骨外科博士学位，2002年7月起在六院骨科工作，期间在香港，新加坡多次进修学习，长期在临床一线工作，临床经验丰富。2009年作为特殊专家被卫生部选派摩洛哥皇家医院担任骨科主任，擅长复杂创伤、骨折后遗症，创面不愈合、肢体矫形修复，骨不连，骨髓炎坏死，糖尿病足治疗以及骨科显微微创手术。

研究方向：

显微修复重建

复杂骨折并发症

肢体保肢

糖尿病足

学术职务：

现任中华医学会显微外科分会青年委员

中国修复重建外科专委会委员

糖尿病足治疗组成员

荣誉成就：

肢体复杂组织缺损修复重建关键技术的创新及应用（华夏医学科技一等奖）

糖尿病足综合防治关键技术的建立及临床应用（上海医学科技二等奖）

国内外核心及SCI发表专业学术论文10余篇