• 11月23日 星期六

过敏性紫癜肾炎临床表现

过敏性紫癜临床发病率较高,尤其是儿童最常见的继发性肾脏病,它都有哪些临床表现呢?今天为大家详细介绍一下:

流行病学:

过敏性紫癜好发于儿童,80%~90%发病年龄7-13岁,2岁以下罕见。随年龄增长,发病率逐渐降低。男女发病比例为(1.2~1.8):1。过敏性紫癜的发病率存在地区差异,且与IgA肾病相似。在欧洲尤其法国、意大利、西班牙和英国、芬兰以及亚洲如中国、日本、新加坡等国患病率高,而北美洲和非洲国家患病率较低。黑种人和印第安人罕见本病。过敏性紫癜肾炎是儿童最常见的继发性肾脏病,在成年人,过敏性紫癜肾炎的比例仅次于狼疮肾炎,在西方,过敏性紫癜肾炎占继发性肾脏疾病的10%-50%。

临床表现:

(一)肾外表现

1.皮疹:过敏性紫癜的特征性皮疹发生在四肢远端、臀部及下腹部,多成对称性分布,为出血性点,高于皮肤表面,可有痒感,1-2周或以后逐渐减退,常可分批出现,儿乎所有患者均有此损害。

2.关节症状:多发性非游走性关节肿痛,见于约2/3的患者,多发生在距小腿关节,少数发生在腕部和手指关节。

3.胃肠道症状:最常见为腹痛,以脐周和下腹部为主,为阵发性绞痛。腹痛可相当严重,有时被误诊为急腹症而予剖腹探查。腹痛可伴恶心、呕吐及血便,儿童有时可并发肠梗阻、肠套叠和肠出血。

4.其他系统表现:如神经系统、肺部、生殖系统等,主要见于儿童患者。中枢神经系统受累时,可表现为头痛、烦躁不安、意识障碍、共济失调等,多数为一过性发作,除脑出血或梗死外,一般不留后遗症。亦可导致肺间质病变,肺气体弥散功能下降,但多数无临床症状,极少数并发肺泡出血。

(二)肾脏表现

过敏性紫肾损害发生率,各家报道不一,与研究对象、肾损害判断标准、观察时间长短不同有关。国外报道儿童过敏性紫癜肾损害发生率20%-58%,成年人肾害发生率高于儿童,为49%-78%,国内报道过敏性紫癡儿童35.8%-55.5%有肾损害的临床表现。如果行肾穿刺病理检查,肾脏受累比例可能更高。因为在尿检正常的过敏性紫患者,肾活检可发现2级、甚至3级的病理改变。皮疹持续发生一个月以上或反复发作、年长儿童、伴有胃肠道出血或关节炎及血浆因子活性降低者,均易累及肾脏,对这部分患者应加强肾脏损害的监测。绝大多数肾损害在皮疹出现后4周内发生,3.4%~20%可在皮疹3个月至3年后才出现肾损害。极少数以肾脏损害为首发,数月甚至数年后才表现出典型的皮肤紫癜,而常被误诊为IgA肾病。

过敏性紫肾炎可表现为多种临床合征,包括孤立性血尿或蛋白尿,血尿伴蛋白尿,肾病综合征、孤立或反复肉眼血尿、急性肾病综合征和急进性肾炎综合征等,几乎所有儿童患者病初均有镜下血尿,绝大部分伴蛋白尿,少部分表现为孤立性蛋白尿。30%~50%儿童和成年人过敏性紫癜肾炎,以急性肾炎综合征起病,临床表现为水肿、血尿,可伴高血压和血清肌酐升高。肉眼血尿发生率约20%,肾病性蛋白尿占20%-45%,多数伴有急性肾炎综合征。肾功能不全及高血压发生率低。少部分患者可表现为一过性蛋白尿或血尿,如果不及早检测尿液,容易漏诊。成年人过敏性紫癜肾炎临床表现较儿童患者重,高血压、肉眼血尿和肾功能不全的比例高于儿童。与IgA肾病类似,极少数过敏性紫癜肾炎可因肉眼血尿,形成红细胞管型,堵塞肾小管,而导致急性肾衰竭。过敏性紫癜肾炎临床表现

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