从日本、新加坡经验看 如何有效推进健康行动计划

作者：肖海峰

近日，国务院出台《健康中国行动（2019—2030年）》（以下简称《健康中国行动》），为进一步推进健康中国建设规划了新的“施工图”。这一中长期行动聚焦当前主要健康问题和影响因素，围绕疾病预防和健康促进两大核心开展15个重大专项行动，涵盖124项指标体系，采取有效干预措施，努力使群众不生病、少生病，提高生活质量，延长健康寿命。

日本和新加坡早在上世纪就十分重视健康行动，不断改进国民的健康状况，日本和新加坡的人均寿命和健康寿命都排在世界前茅，两国在应对老龄化、控制生活习惯、延长健康寿命、提高生活质量等健康促进方面起步较早，不仅开展了系统的理论研究，还积累了丰富的经验，值得我们学习和借鉴。

日本自上世纪70年代，为了应对低出生率和高速发展的老龄化，控制国家和个人医疗费用负担的快速增长，针对慢性非传染性疾病的趋势，实施了4次国民健康促进运动。

1978-1987年，日本实施了第1次国民健康促进行动。强调“每个国民自己的健康自己保护、行政作为支援”，根据国民多样化的健康需求，健全地方健康保健服务体制。

1988-1999年，日本实施了第2次国民健康促进行动。本阶段又称“活到80岁健康计划”，重点强调国民“运动习惯的养成”，确立“营养、运动、休养”全面均衡健康生活习惯的目标并加以推进。

2000-2010年，日本实施了第3次国民健康促进行动。随着日本急需的老龄化和生活习惯的变化，日本国民疾病谱发生了变化，癌症、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等生活习惯病的比例不断增加，为了减少壮年期的死亡率、延长健康寿命、提高生活质量，提出了“21世纪国民健康促进运动”。

2012年-2022年，日本实施了第4次国民健康促进行动。该阶段在“21世纪国民健康促进运动”的基础上，对部分目标和措施进行了调整，重点强调“延长健康寿命、缩小健康差距”的目标。

2013年6月，日本内阁还通过了“日本复兴战略”，提出“延长国民健康寿命”主题，到2030年不仅要充实预防服务体系，还要尽可能抑制医疗介护服务需要的增长，中短期目标是到2020年国民健康寿命提高1岁。

日本在健康促进行动上，构建了全社会多方参与的组织实施体系。除了明确中央政府、都道府县政府设置健康局、健康福祉部、保健局、保健所等，还成立国立健康营养研究所和都道府县政府的健康促进机构，负责健康促进的技术指导和支援。市町村政府是日本的最基层单位，为推进健康促进行动，日本在市町村的福祉部或保健局设置了健康促进机构，配备工作力量，推进健康促进行动。

同时，日本社会健康促进组织在行动中发挥了重要作用，除政府机构外，日本逐渐形成了与健康促进服务先关的企业以提供营养、运动、疗养等、健康器械制造企业、食品相关企业等为主的，由自发推动内部职工开展健康促进行动的单位、非政府组织（NGO）、非营利组织（NPO）等团体共同组成社会民间健康促进力量。

日本政府通过税金减免、优秀表彰等，引导民间力量参见行动，还发动政府职员和社会民间力量积极参与，除了政府工作人员、医护人员、营养师等外，还包括民间的运动指导员、运动医生、饮食生活改善推进员、运动普及推进员、禁烟员等社会志愿者以及自助团体成员的广泛参与。

日本通过形式多样的宣传和健康促进活动，使国民广泛了解生活习惯病，通过采取措施改变自己和家人的不良习惯，培养平衡膳食、戒烟限酒、适量运动、充足的睡眠、减少疲劳和紧张、保持心理健康等健康、科学的生活方式。

新加坡作为亚洲经济最发达的国家，有诸多方面都是值得我国学习，在改善国民健康方面有非常富有创新性和活力，有针对性的控制慢性非传染性疾病，开展健康促进活动的一系列措施，减少生活中的健康危险因素，控制吸烟、倡导运动和健康的饮食、控制肥胖和压力。

新加坡政府在医保体系上推出了保健储蓄计划（medisave）、健保双全计划（medishield）和医疗救助基金（medifund）三项计划，在新加坡被统称为“3M”，引导患者个人主动进行控费，最大限度地减少不合理医疗费用开支。从保健储蓄计划看，按照“个人责任与政府补助相结合”的方式，“自力更生”的原则在保健储蓄中得到了充分体现，个人为了控制医疗费用开支，主动控烟、合理膳食、适量运动，来控制不良生活方式造成慢性非传染性疾病的发生。

新加坡从1992年开始，通过卫生部以及与卫生部合作的新加坡运动委员会、国家贸易联合会等组织，实施国家健康生活方式，包括经常的体育锻炼、平衡膳食、戒烟和有效地减缓压力。公众通过国家健康生活方式活动获得相关知识，例如工人通过工厂健康促进项目、学生通过健康与脂肪项目，活动知识主动参加健康行动。

众所周知，新加坡实施严格的控烟项目，除了采取各种控烟宣传外，倡导全民禁烟，将法定吸烟年龄从18岁提高到21岁，通过控烟行动，吸烟率从1992年的18.3%减少到2013年的13.3%，目标到2020年前，将吸烟率降到100人里只有12个烟民。

在新加坡随处可见no smoking by law（根据法律禁止抽烟）的标志。除了室内和电梯间等禁烟外，在新加坡的17个蓄水池和400个公园，都不可以抽烟，这包括市镇理事会和裕廊集团管辖的邻里公园，以及国家公园局旗下的251个设在私人住宅区内的邻里公园。违者最高罚款2000新币。

为了控制肥胖、糖尿病的发生，新加坡健康促进局从饮食、运动方面推出多项措施和计划。2014年推出健康饮食计划，符合健康食品标准的食物，被打上“低卡路里”标签或“较健康选择”标签，以此让民众在外就餐或购买食品时，能选择更为健康的食物。健康饮食计划经过几年的推广，渐显成效。目前，已有1140家餐饮业主的8700个摊位加入健康饮食计划。

运动方面，新加坡推出“国家步行大挑战”活动。健康促进局向参与者发放手环，通过APP记录步数，走得越多就获得越多的奖励，以此激励民众增加运动量。该活动已成功举办三季，前三季累计参与人数达120万。官方统计数据显示，连续参加三季挑战的人，日均步数从9279增长到9968，原本不爱活动的人参加步行挑战后，运动量明显增加。

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