肿瘤转移，也可化险为夷

肿瘤发现即是晚期，并已转移，常常是患者和家属的“梦魇”。许多人都以为无力回天，准备放弃治疗，但实际情况并不是如此。很多肿瘤，即便转移，经治疗后也能“带瘤生存”很长时期。

参加此次多学科会诊的李先生，52岁，企业高管，尚在人生的壮年期。今年6月，发现腹胀，并能摸到腹部有肿块。遂到医院检查，六月中旬做腹部CT，发现腹膜肿瘤，左侧肾门及左腰大肌受侵，并转移至腹膜后淋巴结。六月下旬活检穿刺，病理结果为低分化神经内分泌肿瘤。

肾上腺区域神经内分泌肿瘤

肿瘤已出现转移，可采用哪种治疗方式？能从全局和局部控制肿瘤进展吗？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团为其制定何种治疗方案！

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

腹膜后神经内分泌肿瘤

病情介绍

患者，男性，52岁

2022年6月因腹胀，可触及腹部肿块就诊，2022.06.15腹部CT：左腹膜后肿块，11.8*8.7cm，并左侧肾门及左腰大肌受侵，腹膜后淋巴结转移。脑、胸部CT：甲状腺内结节。2022.06.16超声检查：1）左上腹混合性包块，左肾显示不清，考虑：左肾肿瘤?腹膜后肿瘤左肾受侵?2）盆腔未见明显肿块；3）肝、胆、脾、胰、右肾、门静脉血流未见明显异常；4）腹腔、腹膜后、双侧肾上腺区未见明显肿块。

2022.06.23行活检穿刺，病理：小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化，符合低分化神经内分泌癌。患者诉上背部疼痛，腹胀不适，无其他明显不适主诉，二便正常。ECOG 1。

既往史：否认高血压、糖尿病病史。

讨论时刻

是否评估肾脏功能？

因肿瘤与左肾关系密切，放疗将导致左肾功能损害，放疗前需评估双肾功能情况。所以建议双侧肾脏核素造影或肾脏CTA评估双侧肾脏功能基线情况。

如何治疗？

建议先全身PET/CT检查，以便后续行全身和局部治疗。

按照中国临床肿瘤学会（CSCO）常见恶性肿瘤诊疗指南2021：

先行全身治疗，治疗目的包括抗肿瘤增殖和控制激素相关症状。对于局部晚期、不可切除或转移性神经内分泌癌，一线治疗推荐采用顺铂或卡铂联合依托泊苷方案。多个小样本或回顾性研究显示，依托泊苷联合顺铂或卡铂化疗的客观缓解率（ORR）为30%~70%，中位总生存期（mOS）11~19个月。一线治疗也可考虑伊立替康联合顺铂方案。

如肿块消退，可行局部治疗。局部治疗是转移性神经内分泌癌重要的治疗手段之一。局部放疗可抑制肿瘤生长，杀灭局部残留的癌细胞。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

建议双侧肾脏核素造影或肾脏CTA评估双侧肾脏功能基线情况；建议全身PET-CT；目前先进行全身治疗，如肿块消退可行局部治疗。

神经内分泌癌较为罕见，可发生于多种器官，包括肺、消化道（食管、胃、小肠、结直肠、胰腺、胆囊、肝）、膀胱、肾、宫颈、卵巢、子宫、前列腺等部位，很多发现时已伴有远处转移，但并非无力回天，可以相信科学的力量！

文章校审：胡巧英 上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图：温阿明 上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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