突发！爱运动的美女在国外安置的静脉输液港坏了，到底该咋个办？

一、国外安置静脉港，输液不畅求解决

小琴（化名）是一位爱运动的美丽女生，2019年在新加坡工作时诊断为乳腺癌，2019年10月8日在新加坡的医院全麻下行乳腺癌切除术，术中经右锁骨下静脉穿刺植入输液港，2020年1月完成放化疗，3月底回国行靶向治疗。4月1号开始出现输液不畅，回血不好，且感胸壁肿胀，先后就诊多家医院和导管门诊，均未完全解决此问题。

4月中旬，小琴通过网络预约挂号就诊于我院血管通路门诊，坐诊老师发现该导管回血不畅，怀疑导管头端纤维蛋白鞘形成，予尿激酶溶栓处理后，导管通畅回血好。随后顺利完成一个周期治疗。

二、火眼金睛揪原因，医护合作解问题

6月1日，本以为已经得到解决的导管问题再次出现，小琴再次求助我院血管通路门诊。血管通路门诊专家秦英主任护师检查导管回血不畅，查体胸壁无肿胀等特殊情况，建议行X片拍摄及超声检查。秦英主任护师从X片中发现导管中段小部分变窄（图1）怀疑出现了导管夹闭综合征，若不及时处理，可能出现导管体内断裂导致严重并发症。遂紧急联系介入手术室行造影检查，李政文医生发现对比剂从导管中段处溢出，确定有导管破损（图2），告知患者发生夹闭综合征及处理意见，经患者签字同意后，决定在介入手术室行输液港取出术。

图1 X片显示导管中段部分狭窄

图2 对比剂在导管中段溢出

6月2日，李政文医生、秦英主任护师、静脉置管室江群副主任护师与乳腺科曾石岩医生利用中午休息时间，通力合作谨慎拔管、顺利取出输液港。经检查导管中段部位有两处0.6cm长的破损段（图3），术后再次拍片，体内无残留，确认导管完整拔出。

图3 导管中段漏液

三、输液港虽是好通路，隐形并发症勿忽视

1.什么是静脉输液港？

通过在患者皮下植入的注射座连接导管而建立的中心静脉通道，是一种完全植入体内的闭合式的静脉输液系统（图4）。在体表看不到导管，是目前国际上最先进的输液通路，特别适合肿瘤患者输液。输液时在皮下注射座插一个输液针便可开始输液，不需要输液时取掉输液针即可，因其埋入体内，洗澡、游泳不受限制，感染及其他并发症发生率低，可以使用多年。治疗间歇期内不用频繁到医院换药，只需一个月到医院维护一次，同时患者外观不受影响，有效提高了患者生活的舒适度和活动自由，改善生活质量。

图4 输液港穿刺走形路径

2.什么是夹闭综合征？

静脉输液港常用穿刺静脉血管为颈内静脉、锁骨下静脉、手臂静脉等。夹闭综合征是指经过锁骨下静脉穿刺置管，导管进入第一肋骨和锁骨间间隙时，受到第一肋骨和锁骨的挤压而产生狭窄或夹闭，从而影响输液，严重时可发生导管破损或断裂[1]，发生率为8‰[2]，相关致死率为1.8％[3]，主要发生于经锁骨下静脉穿刺后长期带管者（图5）。目前我院输液港穿刺静脉主要为颈内静脉，可有效避免输液港术后发生导管夹闭综合征，且在术中使用腔内心电技术实时定位导管尖端位置，降低导管异位发生率。

图5 导管夹闭综合征示意图

该患者由于热爱运动，长期在家跳绳，第一肋骨与锁骨间夹角发生开合样剪切运动，导管反复受到挤压与摩擦，最后导致其破损。患者发生夹闭综合征时多无自觉症状，因此很难在第一时间诊断。提醒广大患者若是经锁骨下穿刺的中心静脉导管/输液港，应避免做反复的绕肩活动，预防夹闭综合征的发生。

3.安置静脉输液港有哪些注意事项？

静脉输液港比较适用于乳腺癌、卵巢癌、肠癌患者，不适用于有上腔静脉血管被压迫的或穿刺部位有包块、淋巴结肿大的患者。输液期间，穿宽松的衣服（最好是低领，开衫衣服），穿脱衣服、翻身、活动时注意不要将注射座的穿刺针带出，带有外接穿刺针洗澡时不要将敷料浸湿；避免剧烈运动、牵扯穿刺侧肢体，避免撞击输液港植入部位；保持港体周围皮肤清洁干燥，如局部皮肤出现红、肿、热、痛或胸闷、气紧，肩颈部及同侧上肢肿胀时请务必返院就诊；不能用于高压注射（耐高压输液港除外）；出院后每月到医院接受一次输液港维护。

我院从1993年开始开展中心静脉置管技术，并不断发展创新，于2009年开展集束化中心静脉置管技术与管理研究，在省内率先建立中心静脉置管室，是全国首批集中、规范、专业开展多途径中心静脉置管技术的医院。2011年率先在省内开展经锁骨下静脉、颈内静脉、腋静脉、手臂静脉等多途径植入式静脉输液港。至今已完成2000余例植入式输液港，积累了丰富的输液港疑难问题处理经验。在国内率先建立“医-护-技”多学科合作静脉输液治疗专业小组，小组成员由医务部、护理部、影像科、介入科、超声科、麻醉科、急诊科、ICU等医疗、医技专家、药剂师和超30名静脉治疗护理骨干组成。目前为四川省护理学会授予的“肿瘤专科护士”和“静脉输液治疗专科护士”培训基地，为省内外各大医院培养了大量优秀静脉治疗专科护理人才。多年来，我院静脉输液专科领域秉承“创新”与“发展”理念，开展多项省级课题、新技术、卫生适宜技术等，发表数十篇核心期刊及SCI论文，申请多项发明专利，多次参加国际交流。静疗专科系列项目获得中华护理学会科技奖三等奖、四川省医学科技奖一等奖、四川省医学科技奖二等奖、成都市科技进步三等奖等共6项。

四川省肿瘤医院静脉置管室咨询电话：028-85420391

四川省肿瘤医院血管通路门诊工作时间：周一至周五上午，可网络预约挂号。

参考文献

[1]Jordan K，Behlendof T，Surov A，et al Venous access ports：fre—

quency and management of complications inoncologypatients[J]．Onkologie，2008．31(7)：404—410．doi：10．1 159／000140451．

[2]Shimada J，Yanada M，Nishimura M，et a1．Treatmentfor pinch-off syndrome using a VideO—assistedthoracoscopic surgery：report of a case[J]．Kyobu Geka，2006，59(6)：483—485．

[3]3 Surov A，Wienke A．Carter JM，et al Intravascular embolization ofvenous calheter—causes．clinicalsigns。and management：a systematicreview[J]．J Parenter Enteral Nutr．2009，33(6)：677-685．doi：10．1 177，0148607109335121.

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