肿瘤患者腰背痛？不一定是劳损，也可能是癌症骨转移
腰背痛，是困扰现代人的常见问题。据调查，84%的成年人在一生中某个时间段都会经历腰背痛。大部分的腰背痛都是良性的，不会威胁生命，可能会随年龄增加而加重，经过理疗等通常会自行好转。但有些中老年人的腰背痛，可能是严重疾病的表现，切不可忽视。
61岁的黄先生，四年前因检出肝癌，动过肝动脉插管化疗栓塞术。本以为术后就可高枕无忧，所以2016年腰酸背痛，也没想到是严重的问题。七个月后，疼痛情况愈演愈烈，到院检查后发现是肝癌骨转移，于是做了胸椎转移瘤手术。
黄先生胸椎椎体转移性肝癌术后肿瘤复发
距上次手术三年后，黄先生再次发现腰背痛症状，这次他再也没拖延，立马进行PET/CT检查，发现又是骨转移。黄先生及家属，对二次转移忧心忡忡，希望通过此次的多学科会诊寻求癌症骨转移的治疗方案。一起来看美中嘉和国际多学科会诊的专家会给出怎样的治疗建议？
傅深教授带领中外多学科会诊专家进行病例讨论
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
诊断
肝癌骨转移术后，Child-Pugh A
病情介绍
患者，男性，61岁。
2015-08-12因“右上腹部胀痛不适1周余”前往外院就诊， CT示：肝右叶占位，恶性肿瘤不除外，肝脏近膈顶部小斑片状低密度影，性质待定。
2015-08-13、2015-09-22、2016-06-30行肝动脉插管化疗栓塞术（TACE），肝右动脉注入碘油7ml，吡柔比星 20mg，羟基喜树碱15mg。
2016-06-02“腰背部疼痛7月余，加重伴行走乏力1月余”入院，发现T11椎体及附件、周围肋骨转移。
2016-06-13全麻下行后路胸椎体及附件肿瘤切除重建内固定术（T11） 。2019-05-26，PET-CT示：肝癌术后，肝前叶病灶FDG未及异常，考虑治疗后改变，肝左外叶结节，FDG代谢增高，考虑活性肿瘤病灶可能性大；胸椎转移瘤术后，T11椎体左旁软组织增厚并FDG代谢增高，考虑肿瘤复发并累及邻近10-11肋。
目前，ECOG 1。脊柱生理弯曲变直，胸腰椎活动受限。
小知识：胸椎体和附件是什么位置？
胸椎属于脊柱的一部分。属于人体的骨骼系统，具体部位是位于颈椎的下方以及腰椎的上方。如果胸椎方面有问题，比如胸椎椎体有疾病，比如结核感染或者肿瘤的话，就会出现疼痛，活动障碍等症状。
椎体附件一般来讲包括椎弓、椎板、横突、脊突。
讨论时刻
讨论1
肝部病灶如何治疗？
患者左外叶病灶射频治疗难度偏大。原先肝部右叶病灶用TACE效果好，左侧叶病灶血供丰富，建议再次行TACE治疗。
TACE是什么治疗方式？
TACE 全称叫肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization)。其治疗肝癌的原理是，肝癌一种富血供肿瘤，90％以上的血供来源于肝动脉。用加入化疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。
讨论2
胸椎处的转移瘤如何治疗？
胸椎骨转移病灶已侵犯脊髓，建议进行局部放射治疗，缩小肿块。但胸椎为高位椎体，一旦超出安全的照射剂量，会对脊髓造成不可逆的损伤，所以靶区和剂量的把握一定要精准。
局部放射治疗，缩小肿瘤后，再到外科治疗。
讨论3
是否考虑靶向治疗？
建议患者到医院做基因检测靶点，然后对症下药。索拉非尼是德国拜耳制药公司研制的一款多靶点多激酶抑制剂，临床上可用于治疗无法手术或远处转移的肝细胞癌患者，虽客观有效率不高，但可保持肿瘤稳定状况。
另外，也可考虑仑伐替尼。仑伐替尼是第二个在中国上市的肝癌一线靶向治疗药物，研究显示，仑伐替尼可明显延长患者生存时间且毒副反应较小。与其他药物相比，仑伐替尼对于乙肝病毒（HBV）相关肝癌的治疗效果更好。
讨论4
是否进行免疫治疗？
从已经公布的研究数据来看，有大约2/3的肝癌患者在使用PD-1抑制剂Nivolumab药物后，疾病出现停滞；约有1/5的患者，肝脏肿瘤出现了缩小；更有个别患者，肿瘤达到了完全消失，而且长期不再复发。所以可进行基因检测，再选择合适的免疫治疗方法。
美中嘉和多学科会诊专家现场看片讨论
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
- 胸椎转移放射治疗后于外科就诊；
- 肝左外叶转移病灶建议TACE治疗；
- 肿瘤内科就诊，考虑靶向治疗或免疫治疗。
癌症骨转移的好发部位为胸椎，其次为腰椎、颈椎和骶椎。如果中老年癌症患者，出现腰背痛，一定要马上接受骨转移相关检查，动态观察病情发展。癌症骨转移并非无法医治，及早抓住“黄金期”，找对多学科会诊专家团队，量身定制方案，将对抑制癌症转移起到举足轻重的作用。
文章审较：王斌医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅 深
首席放疗官
上海专家组：
广州专家组：
新加坡专家组：
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
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