是什么导致了近视？应该怎样保护孩子的视力
最近在微博看到一个热搜叫“近视的人才懂的尴尬瞬间”，点进去看到不少搞笑的留言。
“不戴眼镜整个世界都是马赛克”
“去体检，医生拿棒测视力，我连棒在哪里都看不见！”
“不戴眼镜听不清别人在说什么”
“一个能看见颜色的瞎子”
……
调侃归调侃，也有不少人表示后悔以前没好好爱护眼睛，最终发展成了近视。
近视不仅给生活带来诸多不便，高度近视（度数>600度）还会增加未来患白内障、青光眼、视网膜剥落、黄斑病变，甚至失明的风险。
现在全球的近视患病率都增长相当快，近视已经发展成了一个严重的社会公共健康问题，包括我国在内的东亚地区更是近视的重灾区。
60年前我国近视的患病率还只有10～20%，现在青少年和成人的近视患病率却已高达90%。在韩国首尔，19岁男性的近视率更是达到了惊人的96.5%。整个东亚地区，估计有超过80%的青少年和成人患有近视。
与此同时，近视患病的低龄化也是一个严重问题。比如，根据香港卫生署的数据，我国香港地区小学一年级学生中已经有17%患有近视，到小学毕业时，这一比例上升到了53%。
据估计，到2020年，全球有1/3的人口，也就是大约25亿人患有近视。
究竟哪些原因导致了近视？
基因
在很长一段时间里，科学界曾经一致认为，近视在很大程度上取决于基因的影响。
但现在越来越多的证据显示，基因只是近视成因中的一小部分。比如，1969年一项针对阿拉斯加北端因纽特人的研究发现，在这个闭塞社区长大的成人中，131人中仅2人患有近视。但是，这些人的子女和孙辈中却有超过一半的人近视。
事实上，遗传基因的改变是非常缓慢的，无法解释这种迅速增长的近视患病率，也无法解释过去半个多世纪全球范围的近视发病率飙升。
下面这张图展示了过去60年左右，东亚部分地区20～30岁人群近视患病率的迅速增长情况。
实际上影响近视发病率的主要因素是生活方式。
用眼方式
过去几十年，全球许多地方，尤其东亚地区，经济高速增长，随之而来的是各国对教育和学业成绩的重视。与以往相比，儿童每天花更多的时间阅读、学习。这种用眼方式的改变，被认为是导致近视的主要原因。
在上世纪90年代，研究者就发现，以色列就读犹太学校，需要阅读大量宗教书籍的男性青少年中，患有近视的比例就远远高于那些读书时间更少的学生。
现在更糟糕的是，很多孩子们白天待在教室里看书写作业，晚上回到家也是看书写作业，就算休息和娱乐时间，孩子们的眼睛也只是从看书转到了看手机、iPad、电脑、电视等电子屏幕，不少孩子已经成了“电子屏幕控”。
长时间看电子屏幕有可能加剧儿童视力下降。尽管还没有最终定论，但已经有部分研究显示，使用电脑以及其他一些室内活动都可能加速儿童近视的发生。
注意，总结起来，是过多的室内活动可能增加近视发病率。在美国儿科学会以及很多权威机构针对屏幕时间的研究报告中，不建议儿童过多使用电子屏幕的原因，主要不是为了保护视力，而是因为使用电子屏幕时间过长，就相应地限制了其他有益儿童身心发展的活动的时间，比如户外活动时间。就“看屏幕”本身，并不是直接危害眼睛，危害眼睛的更主要是长时间盯着一个物体看，没有远近调节视线，更少眨眼，容易视疲劳。
首先，长时间注视电子屏幕容易导致眼睛疲劳，就像我们人体其他部位的肌肉一样，眼睛周围的肌肉也会因为持续使用而疲劳。
另外，长时间注视相同的距离会导致眼睛聚焦系统痉挛，这种情况也叫“适应性痉挛”，当孩子视线从屏幕移开时，就会产生视力模糊。而且研究表明，当我们集中精力看着电子屏幕的时候，眨眼的频率会不自觉的明显降低，这样会让眼睛变得干燥。如果孩子盯着电子产品时，屏幕处于他们视线平视时的上方，由于上眼睑打开的角度更大，会更容易发生眼睛干涩。
生活方式
现在有很多证据表明，户外活动对眼睛的健康尤为重要。
比如，新加坡国立大学的眼科研究人员曾经开展了一项观察性研究，对象是生活在新加坡和悉尼的6、7岁的华人小孩。两组儿童都是华人，有着相似的近视遗传特征，但研究得出的近视患病率却明显不同。居住在悉尼的华人儿童近视患病率只有3.3%，而居住在新加坡的儿童为29.1%。再进一步对比两组儿童的功课，发现悉尼组儿童的功课并不比新加坡儿童的少。
那么究竟是什么导致了两组之间近视率的明显差异呢？
研究人员通过一个详细的问卷调查，发现两组儿童的户外活动时间明显不同。悉尼组的华人小朋友户外活动平均时间为每周14小时，而新加坡组仅有3小时。
此外，一些证据强度更高的临床试验结果也证实了户外活动对预防近视的重要性。比如，台湾地区的研究发现，课间休息时关闭教室的门，避免让孩子们待在室内，把近视的新发病例降低了50%；广州的一项试验也表明，每天增加45分钟的固定户外活动时间让新发病例降低了25%。
不仅如此，户外活动对视力的保护作用也许存在剂量反应关系，也就是户外活动的时间越长，保护的力度可能越大。澳洲儿童平均每天的户外活动时间为4.5小时，而我国儿童每天大约只有1.5小时。研究人员认为，如果能把我国儿童的户外活动时间提高到接近澳洲的水平，将对预防儿童近视起到很大的帮助。
关于户外活动保护视力的原理，可能是由于阳光刺激视网膜释放多巴胺而产生的。目前已知光线能刺激多巴胺的释放，而多巴胺能够抑制眼轴伸长。
提到光线，就不得不说说这几年比较热门的“蓝光”。蓝光属于可见光，能量较高，有研究发现蓝光可能导致眼睛感光细胞和视网膜色素上皮受损。刚才提到的电子屏幕产品，比如电脑、电视、智能手机等都会散发蓝光。但整体而言，我们每天接触到的蓝光还是主要来自自然界的太阳光而不是电子设备。
目前已知过度暴露于太阳紫外线会增加患眼部疾病的风险，包括白内障和眼部肿瘤。但科学界对蓝光的研究还相对较少，蓝光对近视、黄斑病变等眼部疾病的影响也还需要更多的研究探索。防蓝光眼镜是否可以有效预防近视也还没有获得研究的证实，而且目前市场上还没有相关的质量检测标准，因此不推荐购买防蓝光眼镜。
使用电子产品时更靠谱的预防近视方法是遵守“20-20-20”原则，即“每20分钟就将视线转向远处至少20英尺处（大约6米）至少20秒”。
虽然蓝光对眼睛健康的影响还不确定，已经有很多研究显示，蓝光倒是可以影响人体的生物钟。如果我们不使用遮光窗帘，早上天亮后就很容易醒来，唤醒我们的正是阳光中的蓝光。所以尤其对于睡眠不太好的人，很有必要在晚上睡觉前2-3小时内减少电子屏幕的使用，避免蓝光干扰睡眠。
是否有影响视力的食物？
尽管有些营养元素比如欧米伽-3脂肪酸、维生素A等对于眼睛的发育和维持眼健康十分重要，但是富含这类营养的食物并不能给予孩子超群的视力或者扭转他们已经发展为近视的情况。所以大家千万不要迷信吃了什么食物可以防止近视或改善视力。
如何真正预防近视？
为孩子创造良好的阅读环境
有适当的照明：
阅读时尽量用装在天花板的灯，灯光均匀，有足够的亮度但又没有刺眼的眩光。
如果使用台灯，对于右手写字的孩子，光线应该从左上角照射，但又不直接射入眼睛。
字体：
书本字体印刷清晰、字体大小适当、字行间有足够的距离，粗劣的印刷品更容易让眼睛疲劳。
不要选择带反光的纸张：
反光纸张会产生眩光，长时间阅读也容易导致眼疲劳；也不要选择深颜色的纸张，会影响清晰度，增加阅读难度。
培养良好用眼习惯
1、避免长时间近距离用眼。
2、不要躺在床上阅读，因为很可能会不自觉地把书本移向眼睛。
3、使用电子屏幕产品时应遵循上文提到的“20-20-20”原则，即“每20分钟就将视线转向远处至少20英尺处（大约6米）至少20秒”。
4、美国儿科学会建议18个月以下的孩子不看任何电子屏幕产品，18~2岁以上的儿童每天使用电子产品的时间不要超过1-2小时。
充足的户外活动时间和睡眠
如果能实现每天户外活动时间超过2-3小时，可能减缓孩子近视的发生和恶化。
充足的睡眠也有利于眼睛得到休息。
如何及早发现近视？
很多孩子在眼睛近视，看不清远处的东西后，因为害怕责备，并不会主动告诉父母。孩子如果长期视力模糊，更容易视力疲劳，加速近视恶化。
所以父母只能平时多观察，以及每年带孩子接受1~2次眼科医生的视力检查，这非常重要。
如果孩子出现以下情况，提示可能视力出了问题：
眯着眼睛看远处的东西；
经常揉眼睛；
学习成绩莫名下降。
发生近视后，早期如何干预？
孩子一旦发生近视后，只能通过配戴眼镜合适度数的眼镜进行矫正，无法治愈。事实上，近视产生以后基本都会以一定的速度发展（大多要到20岁后才会稳定下来），而且年龄越小产生近视，近视的增加可能越快。所以这时最重要的是延缓近视的发展，避免成为高度近视。
有些家长误以为配戴眼镜会让孩子的眼睛越来越近视，所以不让孩子戴眼镜，而是寻找各种偏方试图扭转近视。在目前的医学和科技水平下，只有配带框架眼镜是最安全有效的控制近视进一步恶化的方法。正如刚才提到的，如果孩子近视后没有及时配带度数合适的眼镜，会长时间处于视力模糊的状态，反而更容易产生眼疲劳，使得视力恶化。
也有不少孩子排斥配带框架眼镜，因为担心受到同学的嘲笑、被取外号等等，所以即使配了眼镜，也不经常戴，这样同样不利于控制近视发展。这时可以和孩子一起选择一副符合孩子脸型的眼镜框架，并告诉孩子，为什么一定要佩戴（心在滴血）。
孩子十多岁后如果仍然排斥框架眼镜，在符合一定要求的前提下，可以考虑配带隐形眼镜，包括：没有眼睛干涩、严重过敏、眼睛经常发炎等不适合配带隐形眼镜的情况；孩子足够成熟，可以自己做好戴隐形眼镜所需的卫生。并且，配带隐形眼镜期间，一定要让孩子记住：
眼睛发红、发炎的时候千万不能戴隐形眼镜；
戴好隐形眼镜后，要将装眼镜的盒子用热水冲洗干净并晾干；
晚上睡觉前记得务必取出隐形眼镜；
随身携带一副备用隐形眼镜或框架眼镜，以防万一。
等孩子成年且近视度数稳定后，如果想摘掉眼镜，可以考虑近视激光手术。
手术通过改变眼角膜的弧度，进而改变光线的聚散来适应变长的眼轴，让近视患者重获清晰视力。现在近视激光手术技术已经非常成熟了，只要到正规医疗机构接受检查和治疗，并且患者自身条件符合术前要求，那么术后发生严重不良反应的概率非常小（部分人可能出现夜间视力下降、眼睛干涩等不那么严重的并发症）。不过需要注意的是，激光手术也只是对近视的一种矫正而非“治愈”，伴随着近视的眼球改变仍然存在，所以在手术后依然要坚持注意用眼卫生、定期进行眼科检查，避免近视再次发展。
小结
看完这篇文章，你知道怎么保护孩子的视力了吗？多进行户外活动！
1
虽然人种和基因在一定程度上影响着近视的形成，但越来越多的证据显示，后天因素，包括长时间近距离用眼、过多使用电子屏幕、户外活动时间不足等都可能导致或加速近视恶化。
2
由于很多孩子并不会主动告诉家长自己看不清远处的物体了，所以定期带孩子到医院做视力检查很有必要。
3
发现孩子近视后，及时到正规的医院请眼科医生验光配一副框架眼镜是最佳也是最安全的干预方式。
参考文献：
【1】Dolgin E, The myopia boom. Nature. 2015 Mar 19;519(7543):276-8. doi: 10.1038/519276a.
【2】Healthychildren.org, Give Your Child's Eyes a Screen-Time Break: Here's Why,https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/eyes/Pages/What-Too-Much-Screen-Time-Does-to-Your-Childs-Eyes.aspx
【3】Celia Vimont, American Academy of Ophthalmology, Should You Be Worried About Blue Light? https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/should-you-be-worried-about-blue-light
【4】Healthychildren.org, Myopia (Nearsightedness), https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/eyes/Pages/Myopia-Nearsightedness.aspx
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