我的宝宝呢？葡萄胎：以为怀孕了，检查却发现怀了一串“葡萄”！

怀孕后，天天都在担心胎宝宝的安全、健康。很多妈妈在保胎路上战战兢兢，如履薄冰。可是总有一小部分孕妇是不幸的。葡萄胎就是一种然很多孕妇都担心害怕的状况。千万不要以为自己怀了葡萄胎就会生出一串葡萄，葡萄胎之所以叫葡萄胎，只是因为它看起来是一团团的水泡，像是一堆葡萄。据统计，每200 -500个孕妇中，大约就有1人有葡萄胎。葡萄胎是异常妊娠的一种，医学上称之为胞状奇胎。

葡萄胎是妇科极其特殊的一类疾病中的一个。这是一个与妊娠密切相关的疾病，高发于20~50岁的生育期女性。正常情况下，一个精子与一个卵子结合成受精卵，分裂构成囊胚，进入子宫腔，植入子宫内膜发育为胚胎。如果受精卵的染色体异常，构成胎盘绒毛补养细胞过度增生、绒毛间质水肿，进而不能发育成正常胚胎及胎盘等胎儿附属组织，转而形成透明的像葡萄状的一串串水泡组织，即是葡萄胎，亦称水泡状胎块。葡萄胎不仅不是怪胎，而且因为没有真正胚胎的构成，因而，也就谈不上是“胎”。

葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。

完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡。

部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内尚有存活或已死的胚胎。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性，但不诊断为葡萄胎。

诱发葡萄胎的原因有哪些？

1.营养因素

葡萄胎多见于食米国家，因此认为与营养有关，研究发现妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶合成，从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏；饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加；维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

2.内分泌失调

认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

3.种族因素

种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

4.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

葡萄胎的早期症状有哪些？

阴道出血

由于绒毛变性，失去了吸收营养的功能，所以胎儿早已死亡。到了怀孕2-3个月时出现阴道持续的或间歇性的“见红”，这是葡萄胎早期症状的表现。大多数是断续性少量出血，其间可能有反复多次大流血。仔细检查时，葡萄胎早期症状可在血液中发现水泡状物。如果出血量多，还会引发出血性休克。

妊娠呕吐及妊高征征象

由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快，子宫内张力大，因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征，甚至发生急性心力衰竭或子痫。

子宫异常增大

怀有葡萄胎的子宫大于正常的妊娠子宫，对于葡萄胎早期症状，有时孕妇甚至能自己触及下腹包块(胀大的子宫)，有时人们往往误认为是怀了双胞胎或羊水过多。

腹痛

由于子宫增大的速度太迅速，以致出现腹痛。此外，葡萄胎早期症状体现在子宫内出血，胎块从子宫壁大块脱落，也会产生腹痛现象。

卵巢黄素囊肿

葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状，偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。

无胎儿

子宫虽胀大到4-6个月妊娠大小，葡萄胎早期症状可能在检查时查不到胎体，听不到胎儿，B超检查，未见怀孕迹象。即使孕妇本人，也未感到有胎动。

如果您有上述的症状，并且子宫孕5个月大小的时候仍然不能触及胎体、听不到胎心、无胎动，那么应该要怀疑您并没有怀上宝宝，而是发生葡萄胎妊娠。

葡萄胎如何诊断？

1.超声检查

最好采用经阴道彩色多普勒超声检查。可见子宫动脉血流丰富，但是子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。

2.hCG测定

正常妊娠时，孕卵着床后数日便可分泌hCG，随着孕周增加，hCG滴度逐渐升高，在8~10周达到高峰，持续1~2周后开始下降。但葡萄胎者在停经后8~10周体内的hCG持续上升，并且高于正常的孕周。

确诊葡萄胎后该怎么办？

先清宫，后每周查血明确类型

一旦确诊为葡萄胎，需要先行清宫手术，但这个手术不同于普通的人流术。手术前需要充分备血，备液，尽量在超声监测辅助下进行，这是因为葡萄胎子宫比正常妊娠孕期的子宫更大、质地极软，在清宫过程中极易发生子宫穿孔、子宫出血。清宫后，需要对所有取出的组织进行病理检查，以明确类型，指导后续治疗。

一般葡萄胎清宫手术1-2次即可，术后应每周监测血HCG的水平，直到正常4周为止。黄裕医生解释说，通常情况下，葡萄胎病人在清宫术后的4~12周，血HCG就应下降至正常。但是也有部分病人，血中的HCG下降缓慢、始终不能正常，有的甚至反弹升高，这时良性的葡萄胎发生了转化，医生会诊断为恶性葡萄胎。

还有些病人，在清宫后血中的HCG根本就不下降反而持续性升高，说明此时子宫内已经有种植、侵犯，这时就要诊断为侵蚀性葡萄胎了。

葡萄胎会不会转化为恶性，一般在清宫术后的4-12周就可以明确出来，因此这个时期非常关键。

恶性葡萄胎可治愈，化疗一年后可怀孕

如果是良性的葡萄胎，清宫术后血HCG慢慢正常了，避孕半年以上就可正常妊娠。如果已经发生过两次葡萄胎，再次发生葡萄胎的风险就非常高，这种情况下建议夫妻做染色体相关方面的检查。

葡萄胎虽然本身并不会遗传，但有家族聚集倾向，比如家族中母亲、姨妈等直系女性亲属均发生过葡萄胎，那表明此家族具有高危性，发生恶变的概率比一般的葡萄胎患者高数十倍。

如果不幸诊断为恶性侵蚀性葡萄胎，就需要进行化疗治疗。但幸运的是，目前恶性葡萄胎是唯一一个可以通过化疗达到治愈的实体肿瘤。坚持完成化疗大多数患者都能痊愈，严格避孕一年后，还可以正常妊娠，生育健康活泼的宝宝。

手术后要做哪些检查？

通常医生可能会安排做一次X光检查，看看葡萄胎的异常细胞是不是已经扩散到肺部了。这种细胞很少会扩散到身体其他部分，但如果发生扩散，最常见的地方就是肺部。

清宫术后还需要监测人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，这是一项了解有无葡萄胎组织残留的指标。医生可能会每周检查一次HCG 水平，看看是不是呈下降趋势。当HCG 连续几周都是阴性后，仍需每月检查HCG水平，以及在接下来的一年里至少检查2次。

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