可以死不可以病？ 政府控制医生收费瞻前顾后

卫生部将在明年初委任独立委员会，可能会从明年起逐步就各种手术公布收费标准，希望提高医生收费的透明度，供病人求医与医疗业者制定收费时参考。卫生部希望这能有效管理医疗成本，加强医疗财务资源的可持续性。这套收费标准适用于公共医院和私人执业医生，但仅供他们参考，他们自己也可斟酌是否调整收费。

按照市场逻辑，医生看病，病人付费，天经地义。但是费用多少，却可以按照医术、口碑等所导致的供需规律来决定。但这也未必准确。新加坡著名外科医生林美丽于2007年为文莱皇室成员看病，7个月疗程竟然索要2400万元天价，最后得面对医疗理事会94项专业行为不当的指控。此案当中或有不当之处，但也反映所谓看病行情的主观性。

按照市场逻辑，治病的优先顺序不是根据病情的严重程度，而是根据病人口袋深浅。有钱的随时要检查什么马上进行，几乎不会发生延误治疗的情形。没钱的拿政府津贴，急症可能也要等上数个小时，病床一度更是僧多粥少，要扫描器官可能也得经年累月地排队，皆因公共医疗资源供不应求，奈何？

按照市场逻辑，医疗也是一棵摇钱树。自新加坡成为区域医疗枢纽后，不但区域国家的权贵蜂拥而至，连中东的富豪也前来看病。GDP上升自然不在话下，但是医生、护士、病床就这么多，供需规律必然导致医药费上涨。虽然牟利的大多是私立医院，公民照理还能在公立医院得到照顾，可是水涨船高，当私营部门捞得盆满钵满，在公立医院服务的人员不可能不心动，要留住核心团队人才就只能给“市场价格”，最后羊毛还得出在羊身上。

按照市场逻辑，政府不应该干预自由市场作为供需信号的价格。所以作为医生行业协会的新加坡医药协会在1987年所制订的收费准则，协会自己因担心抵触竞争法，自动在2007年废除。准则可以让病人对行情有所了解，也能避免医生任意收费，本来一举两得，协会也在2010年向竞争局申请恢复，但被拒绝。这或许是卫生部要公布手术收费标准时战战兢兢的原因。

更麻烦的是医疗保险的问题。奇难杂症似乎随着医疗科技的发达而越来越多，保单要保的病种就不断增加，保费自然也要涨。而且随着越来越多人购买全保的附加利益（rider），看病时难免就有所谓的自助餐心态，不吃白不吃，什么有的没的检查统统做一遍心安再说，结果还是推高了整体保费。

在市场逻辑的大义面前，连面对民众医疗怨言压力的政府也只能绕道而行，以委任独立委员会（避开所谓的利益冲突），分阶段公布手术费标准等小步前进的方式，试图缓解医药费上涨的趋势。但是不难看出，只要市场逻辑不被否定，任何措施最终将是治标不治本，民众“能死不能病”的抱怨还将继续。