探索-小儿耳鸣耳聋的推拿防治

【概述】

耳鸣为自觉耳内持续声响，可惜小儿不能表述。耳鸣强调主观感觉，耳聋指听力下降或丧失。耳聋又分“重听”和“无闻”。《杂病流源犀烛》“耳聋者，音声闭隔竞一无所闻者也，亦有不至无闻，但闻之不真者，名为重听。”无闻即全聋，重听为不全性耳聋。中医谓“鸣为聋之渐”，说明二者本质相同，都是听力障碍，只不过程度有差别。

每年3月3日为国际爱耳日。新近调查发现我国0—6岁听力障碍患儿约为5%，多数与中耳炎有关。由于耳鸣耳聋影响感知外界声音信息，结果常常导致患儿语言功能障碍，产生聋哑。所以早发现、早诊断、早干预耳鸣耳聋有重要意义。

西医将本病分为感音性耳聋和传导性耳聋。

中国古代就用按导法健耳复聪。小儿推拿防治耳聋有优势。值得探讨。

【病因病机】

本病有虚实之分。实证为风、毒、痰、瘀、火等邪气（病理产物）阻滞耳窍，脉络不通，如墙隔音，听力下降或丧失。虚证因“髓海不足，则脑转耳鸣；上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣”（《灵枢·脉度》），可因先天禀赋不足，久病暗耗，暴病所伤等，致耳窍失养，感音障碍，发为本病。

【诊断】

1.患儿对声音不敏感。轻者听音不清，辨音不准，重者完全不闻声音。表现为，不能寻声音转移注意力。

2.可突然发生，亦可渐进发生。

3.可有头部、耳部外伤史，或高热、滥用药物史，或外感病史。

4.耳科检查，有不同程度的听力障碍。要求确定其听力障碍的类型和程度。

【治疗】

一、治法

通窍复聪为本病的基本治法。实证宜祛邪、化痰、逐瘀、通络以复聪。虚证宜补肾、益气、养血、活血以复聪。

二、基本方

组成

调五脏（逐一捻揉五经穴并牵拔之，后逐一掐五指十宣，左右手各10遍）

清脾经、清肝经（各3～5分钟）

补肾经与掐肾纹（补肾经3～5分钟，掐肾纹1～3分钟）

掐左右端正（两指甲置于患儿中指甲旁同时掐之，约10次）

揉外劳宫与掐揉二扇门（各3～5分钟）

拿风池与上月球（各拿3～5分钟）

推天柱骨与桥弓（拍天柱骨数遍并下推令热；推桥弓，左右各5遍）

头面耳局部操作（见操作指南）

方解

实证耳鸣耳聋为邪气闭阻，窍道不通。邪气多端，治法亦多。清脾经除湿化痰，清肝经清降肝火，掐左右端正醒脑豁痰通窍，外劳宫配合二扇门开宣腠理，逐寒散邪。推天柱骨与桥弓降逆化痰。虚证耳鸣耳聋为精气不足，耳窍失养失充。以补肾经、掐肾纹益肾复聪，拿风池与上月球改善大脑血供，揉外劳宫与二扇门升举阳气、“发脏腑之汗”，调五脏刺激五脏、协调五音。头面耳局部操作，局部开窍，局部活血，利于小儿听力发育。全方融发散外邪，平肝潜阳，清热泻火，豁痰开窍，活血化瘀和补益精气，聪耳诸法为一体，可试用于各种耳鸣耳聋。

三、操作指南

1.头面耳局部操作为推拿优势，不能缺。可参考如下术式。

先做头面四大手法（开天门1分钟，推坎宫1～2分钟，揉或运太阳2～3分钟，掐揉耳背高骨10～20次）；继点百会与四神聪，各10～20次；快速扫散头之两侧少阳经，或轻叩之，1分钟；拿五经5～10遍。继则重点耳部操作：①点揉耳周。先以大鱼际或拇指指腹揉耳周1～2分钟。后点耳门、听宫、听会、完骨、角孙、翳风、风池等穴，每穴点约10次；②猿猴摘果。双手拇、食二指夹捏耳尖，向外向上牵引提拉，手指一松一紧，或一捏一放，使耳尖发热发红为度。然后就势向下推抹，并向下牵拉耳廓；每提拉3～5次耳尖，向下捻揉与牵拉耳垂1次，操作20次。③叩耳周。五指分开，罩住耳朵，五指端节律性叩击耳周1分钟。④双风灌耳。两掌心或拇指指腹正对耳窍，同时快速向中央挤压并密闭耳窍，突然放开，反复操作10～20次。⑤鸣天鼓。一手掌从耳后向前，将耳廓折叠并按压密闭，另一手食中无名三指节律性击打手背，3次为一节拍，操作9个节拍。换另一耳同法操作。亦可双掌同时从耳后向前使耳廓折叠，按压耳窍密闭，中指紧贴头皮，食指置于中指背面，食指快速从中指背滑下弹击后脑勺，1分钟。⑥擦耳。食、中指分开，置于耳之两侧，快速上下擦之令热。

2.“猿猴摘果”、“双风灌耳”、“鸣天鼓”等均为古法。其中，猿猴摘果捻揉与牵拉耳廓有利于活络通窍；双风灌耳突然密闭与压放耳廓致耳窍内气流改变，振动与刺激鼓膜；鸣天鼓嘣嘣声响，通过骨传导刺激听力。其设计原理值得借鉴。

3.掐揉二扇门，古人誉为能“发脏腑之汗”。多用掐揉法，揉法柔和，掐法刚毅。揉掐结合，刚柔相济。其掐之力度以患儿最大忍受度为宜。揉掐3～5分钟，多有汗出，醒脑开窍复聪有一定作用。

4.上月球使患儿悬空时，可用一手手掌置于风府（也称脑门，即枕骨大孔处）震颤之。

5.为使天人合一。可考虑早晨操作调五脏、补肾经、掐肾纹、捋中指并掐左右端正（豁痰开窍）、揉外劳与掐揉二扇门、拿风池与上月球等。睡前操作清脾经、清肝经、捋中指并掐左右端正（镇静息风）、清天柱骨与推桥弓，以尽可能使天人合一。

6.认真检查患儿颈椎，发现错缝，及时纠正。

四、辨证论治

（一）肾精亏虚以耳鸣如蝉，入夜尤甚，听力渐降，或初生即聋，头晕目眩，夜啼烦躁，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，指纹色深红为特征。治以补肾填精，滋养耳窍。基本方重点补肾经、掐肾纹、揉外劳。加温运丹田（摩、揉、振按、横擦小腹）2～3分钟，令热，横擦腰骶令热，揉二人上马1～2分钟，拿揉拿太溪、昆仑（拇指与食、中指相对，置于二穴，同时拿揉）2～3分钟。

（二）中气不足以耳鸣耳聋，劳则更甚，耳内空豁或冷感，四肢倦怠，食少纳呆，梦呓，面色萎黄，唇淡，苔薄白，脉弱无力，指纹色淡为特征。治宜升提气机，益气充耳。基本方重点揉外劳、掐揉二扇门、拿风池、上月球、清脾经。加补脾经3～5分钟，捏脊3～20遍，点揉足三里、上推三阴交各1～3分钟。

（三）外邪闭阻以耳鸣耳聋发于外感、热病之后，耳内疼痛、胀闷、阻塞，兼鼻塞，咽喉不利，恶心欲吐，或头痛，两腮肿痛，面瘫，舌苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数，指纹滞为特征。治宜疏风散邪，活络通窍。基本方重点拿风池、揉外劳、掐揉二扇门。加清肺经3～5分钟，捣小天心1，天门入虎口1分钟，推上三关3～5分钟，清天河水1～3分钟，捏挤板门、大椎各10次。

（四）气血瘀阻多有头颅外伤及产伤史。以耳内鸣响，耳痒耳痛，头痛如刺、部位固定，耳窍堵塞，鼓膜内陷、增厚，或颜色暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉涩，指纹紫滞为特征。治宜活血化瘀，通络开窍。基本方重点操作调五脏、掐揉二扇门、拿风池、上月球。加点心俞、膈俞各1分钟，轻叩头（两手呈爪状，快速叩击头部，咚咚声响）1～2分钟，拿百虫、点揉太冲各1分钟。

（五）痰火郁结中耳炎后期多见。以两耳鸣响不已，听音不清，时时闭塞，耳内流脓流水，鼻涕腥浊，头昏，头沉重，胸闷脘痞，咽喉不利，痰多，口苦，舌红苔黄腻，脉滑，指纹紫为特征。治宜清火化痰，开闭通窍。基本方重点清脾经、清肝经、清天柱骨、推桥弓。加清天河水1～3分钟，捣小天心1分钟，掐揉掌小横纹1分钟，顺运内八卦2～3分钟，点揉天突1～2分钟，揉膻中并乳旁乳根(三指揉法）1～2分钟。

（六）肝火上扰以暴聋或耳鸣潮，耳聋时轻时重，每因情志急躁而加剧，耳胀痛、口苦，咽干，心烦易怒，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数，指纹绛为特征。治宜清肝泄热，解郁通窍。基本方重点清肝经、清天柱骨、推桥弓。加掐山根青筋10次，搓摩胁肋5～10遍，掐太冲10次，点揉三阴交1分钟。

【注意事项】

一、小儿4个月时应具有头和眼睛向声音方向转动和注视能力，据此可在孩子背后突然击掌，大声说话或吹口哨等判断小儿是否存在听力障碍。

二、听力保健宜从妊娠期开始，母亲不要轻意接受预防注射，腹部不要接受放射性照射，预防各种感染。一旦感染要及时治疗。禁用耳毒性药物。耳聋预防应从围产期开始，积极预防引产外伤，或产期各种缺氧，积极治疗新生儿黄痘；重视小儿中耳炎、鼻炎和鼻窦炎等可能引发耳聋的疾病。

三、保持耳的清洁。如掏耳时注意耳具安全与卫生，洗澡时防止耳内进水。

四、稍大小儿可嘱每天进行鼓腮锻炼，其法为猛吸一口气，然后闭口，捏鼻（密闭鼻孔），用力鼓气（腮），使内压增高，冲击振动鼻、目、耳、咽。每天早晨做10次左右。

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作者：

廖品东

中华中医药学会推拿专业委员会常务委员

四川省推拿专业委员会主任委员

成都中医药大学针灸推拿学院教授，硕士生导师