慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
它的病因是很多的,而当肾功能受损后,可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等,对健康是有很大的危害。
而饮食治疗可以减少代谢废物的形成,减少有害物质的摄入,维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养,减轻肾脏排泄负担,减轻对幸存肾单位的进一步损害,延缓病情发展,所以说调整饮食是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。
1.蛋白质:
蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质,主要经肾脏排泄。因此,应当控制蛋白质的数量和质量。
即要优质低蛋白饮食,通俗的说,就是少吃点,吃好点,不吃植物蛋白,少吃猪牛羊肉。正常的蛋白饮食是每天每公斤体重1g左右,低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6g。低蛋白饮食必须补充必需氨基酸才能充分维持营养,保证蛋白质的代谢。
简单而言,建议每天食用一个鸡蛋,牛奶250ml,瘦肉类1-2两。
2.热量:
为了保证每日摄入的蛋白质被充分利用,减少蛋白质为提供热量而分解,所以要摄取足够热量。一般要求每公斤体重30-35千卡,至少要使体重不下降,热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。
3.钠:
不论哪种肾病,尤其有水肿,就必须限制食盐摄入量,严重的甚至要求无盐饮食。
肾功能不全病人每日不超过5g。钠不仅存在于食盐内,酱油、味精、番茄酱内亦含有钠,所以应少加工、腌渍过的食物,多选择天然未经加工的食品。
4.钾
肾病患者,如果一般尿量正常,无尿少和肾功能衰竭,应多食青菜、水果,以供给充足的维生素。如患者尿量减少,特别是每日不足500毫升时,则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富,而肾病少尿患者,血清中钾含量均升高,可导致心跳骤停,危及生命。
所以水果类杨桃(绝不能吃)、香瓜、哈密瓜、柳橙子、香蕉、橘子、葡萄柚等不可以吃;蔬菜有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等不可以吃。
5.磷和嘌呤:
肾衰竭患者多有高磷血症和高尿酸血症(尿酸是嘌呤的最终代谢产物),故在限制磷和嘌呤摄入,少吃动物内脏、肉汤,必要使配合服用磷结合剂。常见高磷食物有牛肉干、蚕豆、豆腐等豆制品
6.钙:
患者多有低钙血症,且饮食补充难以满足需要,必须补充钙剂,既可补钙,又可减少饮食中磷的吸收。
7.维生素:
肾衰竭患者需额外补充水溶性维生素,比如维生素B6、维生素C、叶酸等,而相关的水果蔬菜有西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。
8.水:
未透析者,水份摄入为前一天的尿量加500-800ml,检测体重,保持体重稳定;血透者每日体重的变化以不超过0.5kg为原则。
总之,饮食治疗应遵循以下原则:优质低蛋白、低磷、低嘌呤;充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质;适量的钠、钾和易消化的食物。
秦建国教授,北京市中医药薪火传承"3+3"郭士魁名家研究室负责人,北京市朝阳区薪火传承学术经验指导老师。幼承家学,先后师从名医陈桂芳、金章安、郭维琴、郭志强教授,于北京阜外心血管医院、协和医院、维也纳医科大学AKH医院进修,2009年赴维也纳医科大学博士后研修,多次赴日本、奥地利、新加坡、美国讲学。擅长:高血压肾病、糖尿病肾病、肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、紫癜性肾病、痛风、原发性肾小球肾炎、尿路感染、冠心病、高脂血症、慢性心力衰竭。应用血液净化技术治疗急慢性肾功能衰竭及相关并发症;对中医杂症有一定疗效。
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