孩子发烧，哪些情况要马上看医生？

发热，儿科门急诊的常见问题之一，也是许多新手爸妈头疼的问题[1,2]。虽说常见，可一看到升高的体温，还是揪心不已：

◆体温37℃多一点，算发烧吗？

◆耳温、腋温、口温、额温、肛温，测哪个更准？

◆夏季容易出现的“热伤风”，是怎么回事儿？

◆夏天发烧，能吹空调吗？能捂被子吗？

◆什么情况下要去看医生？

◆……

有关孩子发烧的诸多疑问、误解，嘉会君邀请了嘉会医疗儿科滕国良主任，从医学角度为大家答疑解惑。

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01、体温多高，算“发热”？

发热，是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围[1]。对于儿童，我们一般将耳温≥37.3℃定义为发热。

02、体温越高，病情越重？

体温的高低并不代表疾病的严重程度[2]。也就是说：并非体温越高，孩子病情就越严重。
此时，家长们更需要关注孩子的整体状况，包括精神状态、情绪、进食、活动和睡眠等。

03、耳温、腋温、口温、额温、肛温……测哪个更合适？

体温测量的方法有很多。虽然腋窝、耳道和前额的温度容易测量，但准确性却不如肛温和口温[3]。

直肠（肛门）温度的准确性较高，适合≤3月龄的孩子；对于≥4岁、配合度较好的孩子，测量口腔温度也比较准确。

肛温测量方法（来源：参考文献[2]）

家长们注意啦：体温受各种因素影响，不同测量方法所测到的温度不尽相同。此外，衣被过厚、喂奶后、饭后以及哭闹也会让孩子体温升高[4]。

04、发热=感染？

发热只是一个症状，其背后的原因有很多，包括感染性病因和非感染性病因两大类[1]。

• 感染性病因：可见于病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、真菌感染、非典型微生物感染等。
• 非感染性病因：包括风湿免疫性疾病、肿瘤及肿瘤性疾病、下丘脑体温中枢受累的疾病、产热或散热障碍以及创伤或疫苗接种不良反应等。

比如热伤风：

孩子们在7、8月经常出现的“热伤风”，便属于上呼吸道感染（也就是我们常说的“普通感冒”）。

滕国良主任进一步指出：正常孩子身上可能都潜伏着各种细菌和病毒，但因为有身体的防御屏障将它们挡住，所以没有生病。夏季气温较高，如果人体受到外界某些刺激，过度劳累，或是在冷热环境中突然转换等，就容易引起病毒入侵引发热伤风。

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05、发热有害，应该马上吃退热药？

看到孩子发热，家长难免紧张，希望尽快将体温降到正常范围。

但其实，发热除了给孩子带来一系列不适外，也是身体对病毒或细菌入侵的防御反应，表明孩子的免疫系统正在发挥作用。中等程度的发热可增强某些免疫细胞的功能，提高宿主对病原体或肿瘤的防御能力[1]。

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用药时机：

退热治疗的主要目的是减轻发热所致的不适，而非单纯恢复正常体温。《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》指出：

● ≥2 月龄，肛温≥39. 0℃（口温38. 5℃，腋温38. 2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg/(kg·次) ，2 次用药的最短间隔时间为6 h；

● ≥6 月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10 mg/(kg·次) ，2次用药的最短间隔6-8 h；

● 布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。

（注意：用药前需咨询，请在专业医生的指导下用药。）

06、发热，捂一捂出身汗就好？

对于发热儿童的照护，滕国良主任提醒：

（1）夏天环境温度本来就高，对于发热的孩子来说不易降温，而空调房内凉爽的温度有利于孩子物理降温。因此夏天发烧也能继续吹空调。

（2）但不建议给孩子捂被子发汗。汗是退热阶段身体自发散热的结果，而不是捂出来的。如果给发热的孩子穿盖过多的衣被，反而不利于散热，甚至会引发捂热综合征。

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07、什么时候该带孩子看医生？

出现以下情况，应就医[2]：

• ＜3月龄的发热幼儿，建议尽快就医。不建议在无医嘱的情况下自行给＜3月龄的儿童使用退热药。
• 3-36月龄的发热儿童，发热时间超过3天，或者孩子一般状况欠佳、易激惹、黏人或拒绝饮水、食欲差，应立即就医。

任何年龄段儿童，出现以下情况应就医[2]：

• 反复发热（即使每次仅持续数小时）；
• 发热引起抽搐；
• 心脏病、癌症、系统性红斑狼疮或镰状细胞性贫血等疾病患者发热时；
• 发热伴新发皮疹；
• 发热伴呕吐，无法摄食、昏睡或出现明显的精神疲软。

总之孩子发热时，家长应当密切关注体温和精神状态。“通常第一天可以先观察下，但是到第三天，如果体温还持续降不下来，建议家长要及早带孩子到医院就诊。”滕国良主任总结道。

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滕国良,MD

滕国良，主任医师，现任嘉会医疗儿科主任。滕医生1983年毕业于上海交通大学医学院（原上海第二医科大学），获儿科学学士学位。毕业后，他曾任职于上海市儿童医院内科，任急救中心主任，特诊部主任和总内科副主任。2000年7月受儿童医院委派到新加坡KK妇女儿童医院进修ICU专业3个月。加入嘉会前，滕医生曾任职于一家高端幼儿医疗机构，任集团儿科总监。滕医生从事儿科临床、教学、科研工作30余年，擅长的诊治方向有且不限于小儿急救和呼吸内科。

滕医生曾任临床儿科杂志编委和中国小儿急救医学杂志编委，上海市教委《学生健康手册》编委，上海市医学会健康管理学分会委员，中国非公立医疗机构协会儿科专业委员会委员。

他曾先后在各儿科专业杂志上发表了数十篇文章和论文;参与新生儿早产儿诊断手册（上海科学普及出版社 ）；儿科学进展（长春出版社 ）；现代儿科治疗学（人民军医出版社） 等书藉的急救篇章编写工作。

参考文献：

[1]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等. 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (03): 161-169.

[2]Uptodate:Fever in ildren
[3]江载芳，申昆玲，沈颢.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015:287.

[4]罗双红, 舒敏, 温杨,等. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)[J]. 中国循证儿科杂志, 2016(2):81-96

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