多国出现猴痘病例 可能传入国内吗？病毒学家常荣山：概率很小，很难成为“下一个天花”

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红星新闻实习记者 周炜皓 记者 潘俊文

实习编辑 朱洁英

截至2022年5月24日，世卫组织已在包括英国、西班牙、美国和澳大利亚在内的15个国家和地区记录到了90多例猴痘确诊病例。

据悉，不少国家和地区已陆续出台相关政策，要求对猴痘感染者实施隔离措施或进行密切监测。对于这一疫情，世界卫生组织多位专家明确表示，他们认为猴痘疫情并没有大规模暴发，人们不必恐慌。

资料显示，猴痘病毒于1958年在猴子身上发现，因此得名“猴痘”，致病率和致死率都相对较低，在被发现后尚没有造成过全球大流行。针对本次多国出现猴痘疫情，红星新闻专访了汕头大学病毒学专家、流行病现场调查专家常荣山，他指出，目前来看猴痘进入国内发生传播的概率很小。

据常荣山说，虽然最近几年来，猴痘这一DNA病毒的变异速率很高，但自从跨种传播以来，猴痘就一直是个自限性的对人弱致病的病毒，“没有很大的可能成为天花那样的病原体。”

红星新闻：本次猴痘疫情会进入国内发生传播吗？

常荣山：这个概率很小，几个月内都不一定会有。

目前猴痘疫情在东欧、中东地区还都没有发现，传播范围距离国内较远。另外，由于国内的入境隔离政策，猴痘感染者在隔离期间就可以被识别并得到治疗，理论上很难流入社会造成传播。

红星新闻：猴痘的传播力有多强？为什么会在多国发生人际传播？

常荣山：该病毒应该被称为“啮齿动物痘”，它会持续存在于松鼠、袋鼠、睡鼠或其他啮齿动物身上，是种典型的人畜共患病毒，病毒初始传播指数R0是小于1的，就是有新病例，也很难传播给另外一个人，大规模疫情更不可能。这次爆发，这次全球大多数确诊猴痘病例都与旅行无关，大多数病例在非流行地区（西非，刚果金）外的年轻男性同性恋者中间发现，到目前没有死亡病例。

本来，人群中抗天花病毒的中和抗体对猴痘病毒有85%的保护率，自从1980年以后，全球停止天花疫苗接种，人类群体对天花病毒的免疫力下降的同时对猴痘的保护率也下降了。这是首要原因。

第二个重要原因是，猴痘病毒（自然宿主是啮齿动物）猴、人类都是它跨种传播的中间宿主，自从1958年发现以来，猴痘在人间的传染性是呈不断增强趋势的。研究非洲刚果（金）的猴痘分支的传染性时，得出的结果是上世纪80年代大约为每1万人中有1个被感染的病例，而到了2010年发展到每1万人有14个感染病例。随着传染的人类个体数量的增多，它进化得更适应在人类中传播。基因测序也发现了，西非进化分支，就是这次外溢到西欧、北美的猴痘的传播力发生了增强。

第三个原因，新冠流行2年多来，人群的群体免疫力受到了损伤，这样，从西非通过国际旅行到了西欧的某个个体通过单次偶然事件，就可以感染上未接种天花疫苗的个体，然后在个体与个体之间的密切身体接触中发生了隐匿性传播，尽管它的R0值是小于1的。在西班牙发现的30个感染者中，葡萄牙的22个，大部分是男同，而且经常去固定的“桑拿”房，这些地方是固定的聚会场所。

在5月21日前统计到的90例确诊和57例疑似中，只有一例疑似是女性。

红星新闻：这轮猴痘疫情，与早先不明原因肝炎等是否存在重合和关联？

常荣山：英国目前发现了197例儿童未知肝炎，在4月初达到高峰，105人出院，11人接收了肝移植，无人死亡。分析表明，这些儿童的肝病疾病是自身免疫性肝病，与新冠全球大流行造成的群体免疫力减低有关，这其中，合并感染了腺病毒、新冠病毒可能是诱因，与猴痘没有关联。

红星新闻：近两年来，国际传染病是否呈现了增多的趋势？

常荣山：儿童自身免疫性肝炎和最新出现的猴痘，巴西今年已发现54.2万例登革热病例，接近2021年全年报告的数量，160人死于登革热，这些事件都让公众感到紧张，对于非传染病领域的人来说，可能不了解在新冠疫情之前，新发传染病几乎每年都会出现，从小型聚集事件到国家范围的爆发，是非常常见的。

但是，像SARS-CoV-2（新冠病毒）这样具有极高的传播力又能隐匿传播的新发传染病，不仅在RNA病毒中是极少见的，也是历史上全球流行病中极为罕见的，完全可以和1918年大流感并列，当然在短时间内，不会再有了。

红星新闻：猴痘症状有哪些？传播途径呢？危害性如何？

常荣山：猴痘通常以类似于流感的症状开始，包括发烧、头痛、肌肉酸痛、发冷、疲惫和淋巴结肿大。在发烧后的一到三天内，患者会出现皮疹，从面部开始并扩散到身体其他部位。这种疾病通常会持续大约两到四个星期。

参照历史上“天花”病毒的传染途径，猴痘病毒的传染机制也有很多相似之处，主要是通过密切接触实现传播，主要途径包括呼吸道飞沫、体液、皮肤损伤或者被污染的材料（如患者皮疹破裂后流出的液体沾染的衣物、床单等）发生。从病毒的R0值（一个感染者在传染期内，在易感人群中引起的新感染者的平均人数）来看，猴痘要远低于天花病毒，也要比新冠、SARS等病毒弱的多。

在中非的流行地，刚果金，由于是极不发达国家，只能统计疑似病例（猴痘发病后症状非常典型，疑似病例就有可能就是真正病例），其中，2020年以来的疑似病例总数已突破万例，达到了10545例，死亡362例。危害性可见一斑。

但是，在西非的尼日利亚，2017年之前，已经连续39年没有发现过猴痘，2017年死灰复燃之后，确诊了558例，死亡8例，这次外溢到欧美就是这一分支。在中非和西非的疫区，猴痘的发病率正在连年看涨，这个是不争的事实，外溢是迟早的。

红星新闻：应对猴痘，目前有哪些切断传播的途径和预防、治疗方案？

常荣山：人类之间的传播主要由于密切接触了感染者的呼吸道分泌物、皮肤损伤，或被患者体液或病变组织污染的物品（如患者皮疹破裂后流出的液体沾染的衣物、床单等）。猴痘病毒能在呼吸道飞沫中存在，但通常需要长时间面对面接触才能传播，只要保持距离，就不会通过气溶胶传染，所以不一定要戴口罩。人和人之间的社交隔离，避免面对面的长时间接触，不接触患者的体液和物品，就可以切断传播的途径。

2019年9月24日，美国FDA批准了一个预防天花和猴痘的疫苗；现在中国、英国等国家还有天花疫苗储备，接种天花疫苗一样可以预防。2022年5月19日，美国FDA紧急扩展了用于治疗天花的药物TPOXX治疗适应症，用于猴痘的治疗。

红星新闻：为什么世卫组织对这次猴痘疫情会评价为“罕见而不寻常”？

常荣山：猴痘在人传人过程中的基本再生数远小于1，但仍然可以在人群中形成偶发的持续传染链。随着人类不再持续接种天花疫苗，抗天花的群体免疫水平必然会逐渐回退，抗猴痘也同样回退，这样，预计猴痘的基本再生数还会随之上升，但应该仍然不会超过1（因为人群中40岁以上的，接种过天花疫苗，这部分人能提供85%针对猴痘的交叉免疫保护作用）。

鉴于目前的态势是：暂时没有发现明显的人传人，病例总数量仍然很少，世界卫生组织认为，是罕见的；在非洲疫源地外的几千公里外的多个国家同时发现了上百例，只能说明，都是单次偶然事件串联起来的隐匿性传播链，把这个基本再生数《1的，本不该发生流行的自限性人畜共患病传播到了这么广泛的2个大陆的十多个国家，是“不平常”的。

红星新闻：猴痘会像新冠一样不断变异吗？

常荣山：是的，作为DNA病毒，最近几年来，猴痘的变异速率很高。

欧美发现的有三条初步完成的测序结果，分别来自葡萄牙、比利时和美国（麻省）。三条序列相互同源，属于病死率低的西非株系；三条序列和2018年/2019年从尼日利亚外溢到以色列、英国和新加坡的几个序列高度同源，所以并不是突然冒出来的怪东西。

2022年葡萄牙序列比起2018年的英国/以色列序列，多出了40多个突变，而正常情况下，猴痘这样的DNA病毒整个基因组每年只发生1-2个突变，这说明，此西非株变异速率高出正常的5-10倍了。

红星新闻：猴痘会成为“下一个天花”吗？

常荣山：天花病毒通过呼吸道和接触传播，传播力超强，致死率30%，远超流感、新冠、SARS，而猴痘自从跨种传播以来，就一直是个自限性的对人弱致病的病毒。

猴痘的基本再生数在人类中在提升，其持续演化成为一种人类病原体的风险在增高，具体的演化路径未知。幸运的是高致死率的刚果进化分支没有外溢，而传播力增强的西非分支（致死率在1%以下，现在发现的进化分支致死率应该还要低）外溢了，这支最终进化成类似于天花流行的可能性很小，因为天花病毒的致死率是30%；而高致死率（10%）的刚果分支，即使流行，也能被已有天花疫苗对付。

所以，我认为未来，猴痘没有很大的可能成为天花那样的病原体。

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