失眠治疗中的若干真相

3月21日是世界睡眠日，谨以本文献给长期被失眠问题困扰的人。

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先看几则与失眠及其治疗相关的几组数据。

1、外媒：中国“失眠大军”带动千亿元市场

这是新加坡《联合早报》1年前发过一篇文章。据估计，中国睡眠产业的市场规模已超千亿元人民币，2030年有望突破万亿元。

京东大数据研究院发布的《2019-2020线上睡眠消费报告》显示，卧具床品、改善睡眠类保健品、“助眠黑科技”等销量呈稳定增长趋势。助眠仪、助眠香薰、蒸汽眼罩、隔音耳塞、助眠枕头等“睡眠神器”层出不穷且销量不俗。

2、褪黑素、睡眠课，正在收割3亿“失眠人”的焦虑

这是由星晚撰文，编辑陈邓新整理后所发表的文章。

3、与失眠相关的几条医学新闻

（1）你睡得好吗？40万人研究发现，失眠与9种心血管疾病风险升高相关；

（2）一夜没睡或增加阿尔茨海默病患病风险；

（3）过早睡，竟会增加 43%的死亡风险和23%的心血管意外风险；

（4）复旦大学院长说小孩睡懒觉没坏处，8小时以上睡眠更有利大脑发育。

上述研究和调查结果提示了以下几方面问题：

1、失眠的人很多；

2、失眠危害“很大”；

3、许多失眠者成了某些商家的“韭菜”。

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我在著作《学习睡觉》这本书中曾经记载一个案例。有一位失眠者，50余岁，他的失眠病史有20余年，反复求医，不断服药。用他自己的话说，“跟你医生讲，毫不夸张，世界上能治失眠的药我都服过”，但睡眠状况仍然不满意。2013年，他来我们心理卫生科求治，心理评估提示其存在“神经症人格”，医生告诉他药物治疗不是长久之计。经过一段时间的心理治疗，来访者摆脱了药物。他以为自己的失眠治好了，也就中断了心理咨询。2015年，作者在援疆1年结束回原单位上班时，该来访者再次来就诊，作者一看他的病历记录，惊讶地发现，他目前在服用5种与睡眠治疗有关的药物，但睡眠仍然时好时坏。

毫不夸张地说，类似这样的失眠患者在我们心理科临床每天都能遇到，我甚至遇到过一位女士因失眠住院花了6万多元钱的。

每每遇到类似情况我都感到非常痛心。我在著作《学习睡觉》这本书的前言中曾经如此写道：

就像饮食和性欲一样，睡眠也是基本的人类需求，我们大部分人的一生有三分之一的时间在睡觉中度过。但是，失眠的人却丧失了这种能力，需要重新学习。

就像呼吸和心跳一样，睡眠不受自主意识的控制，我们唯一需要做的是顺应睡眠的自然规律。可是，失眠的人却无法放下意识的控制，害怕自己的无意识。

大量的研究结果表明，在这个瞬息万变、压力四伏的时代，失眠已然成为一种流行状态。几年前，仅有三分之一的成年人抱怨自己失眠。但现今，至少有一半以上的成年人都在抱怨自己深受慢性失眠的折磨。

尽管医学不断发展，能帮助睡眠的药物层出不穷。但是，药物终究是治标不治本，不能彻底解决睡眠问题。因为药物无法消除失眠的根源。而且，安眠药还存在许多不良反应，甚至增加某些人群的死亡风险。

作者在临床工作中，每当遇到强烈要求开“安眠药”的失眠者时，往往会想到自己多年前在读大学和研究生期间经常半夜“睡不着觉”，就会起身坐在床边想一想自己到底是怎么了。在经历许多失眠之夜之后，作者对自己、对内心的感受、对人际的关系、对生活中的经历、对生命的意义……都有了许多新的认识和体验。现在经常想，如果当时自己被贴上“失眠症”、“抑郁症”或者“焦虑症”的标签，以“安眠药”、“抗抑郁药”或者“抗焦虑药”来治疗的话，现在会是怎么样了呢？

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这就是说，失眠问题本身是一个“本能”（植物神经功能）方面的问题，如何恢复自然本能才是治疗的目标。从这一角度来说，下面这些内容才是失眠治疗中需要关注的核心问题：

1、失眠是一种社会文化方面的问题

失眠是一个文化的现象，现代人为什么容易患上失眠症，因为失眠不少的人热衷于夜生活，所以失眠让我们体验更多的生活、娱乐与激情。失眠是个文化疾病，在不发达地区，偏僻，信息不通，缺少娱乐资源，人们自然的按照日出而作，日落而息的生活规律，很少的人会失眠。也因为这样的生活，几千年来，人类集体无意识中储存了一种跟随自然节律的睡眠模式。

但城市化改变了这种模式，我们在灯火通明的城市里跟自然的距离远了，我们看不到日落，也没有星星，我们的睡眠当然也迟迟不来。在这个世界上，最直接、最便宜、最有效的治疗失眠的方式就是逃避文明社会，丢掉手机，放弃电视，不用电器和照明，没有茶、咖啡、热可可，也没有音乐和书籍，只有一盏晃晃悠悠的烛光，在深山雾气包裹和星光微阑下，躺在硬的木板和草席上，接受大自然的催眠，相信睡眠很快会来。正如下图所示，如果这些问题没解决，怎么可能做到不失眠呢？

2、心理行为因素是失眠的主要原因

在医学中，失眠症归属于“精神病学”范畴。而在《精神病学》教材中，失眠症归属于“心理因素相关生理障碍”范畴；在《牛津临床精神病学手册》中，失眠归属于“行为障碍”范畴。临床观察也发现，60%以上的失眠与心理因素有关。因此，在排除躯体疾病因素、环境因素、药物因素、生活事件以及不规律或不良的生活习惯等影响因素之后，需重点考虑失眠的心理因素，如：

（1）易感素质

敏感、遇事多虑的个性素质是失眠的易感因素。换句话说，具有神经质性格特征的人容易出现失眠。他们往往比较内向、内省、理智，追求完善，好听赞扬声，总认为应事事比别人强；非常敏感，爱担心，情感抑制性强；好强、上进、认真，容易产生内心冲突；执着、固执、任性；智力水平较好，多为聪明能干，但总认为不满足，还应表现更好。

（2）精神心理因素

生活事件作用于个体，在不同个性的基础上，引起不同程度的焦虑、抑郁、不安、兴奋、愤怒、悲伤等，导致失眠；失眠本身又成为焦虑、难受的刺激原因，使情绪更糟，进一步加重失眠；如此便形成恶性循环。

此外，失眠还往往是抑郁症、焦虑症的信号，需要引起特别重视。

（3）失眠恐惧

偶尔的失眠体验，使个体产生对失眠的恐惧情绪，害怕失眠反而导致失眠得以持久存在，这是失眠的一个很常见的原因。

（4）潜意识冲突

有心理分析治疗经验的人都知道，包括失眠在内的身体症状可能是潜意识处理压力的方式，也就是说，心理问题转变成了躯体问题。再换句话说，失眠是有目的的，是为了“获得”某些“好处”。当然，这不一定被当事人意识到，同时这也是要付出代价的。

因此，在听了失眠者说“只要能让我睡着就行”的时候，心理治疗师往往会说：“解决睡眠问题并没有您想得那么容易、简单”，或者“如果药物能彻底解决失眠问题，您早就治好了，也就用不着来心理科就诊了”。正如下图所示，失眠背后至少存在6大元凶。

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基于上述认识，我在著作《学习睡觉》这本书中提出了如下观点：

1、失眠不是一种病，它是一种症状或者是潜意识所发出的告诫，提醒我们去处理生命过程中积存的各种问题；

2、“下诊断-开药”模式对失眠的诊治具有局限性；

3、不论是失眠者，还是一般的医护人员，他们对失眠的认识存在许多误区； 4、我们不能一味地依赖药物，而是需要把失眠问题还原回生活问题和人生问题加以解决。

我发现，不管是失眠者还是治疗者，都存在重药物而轻心理的治疗倾向。其实，药物对失眠的帮助是有限的，甚至可能存在相当的风险。例如，美国有一项以100多万人为对象的研究结果显示，每夜服用安眠药者的死亡率是不服用者的1.25倍，夜间服用安眠药与每天吸一包烟一样具有高风险。丹·克里普克总结道，自2008年以来，15项流行病学研究都发现，服用安眠药会增加死亡风险，却没有任何一项研究表明安眠药会降低死亡风险；其中的三项研究明确表明，服用安眠药会增加癌症死亡风险。

2006年发表的一项关于安眠药的荟萃分析表明，整体来看，较之安慰剂，安眠药仅仅将平均入睡时间缩短了10分钟，总睡眠时间大约增加了10分钟；安眠药实际上并不能改善睡眠，但由于安眠药可导致失忆，人们就不记得清醒时的情况，这让他们误以为大部分安眠药物改善了睡眠。因此，麻省理工医学院睡眠治疗中心格雷·D.贾克布提出告诫，不到万不得已，医生不应该开具苯二氮卓类药物（即通常所说的安眠药）治疗失眠。

失眠的你或许会问，既然药物不是治疗失眠的首选，难道我们就任由失眠导致的痛苦吞噬我们吗？不是的。许多心理疗法已经在失眠的治疗中崭露头角。例如，认知行为治疗（CBT）已被美国国立卫生研究院、美国心理学会推荐为治疗慢性失眠的首选疗法。

我的临床体会是，认知行为治疗、森田疗法、正念疗法、精神分析、存在主义等心理疗法均对失眠者有帮助，关键是如何根据失眠者的具体特点进行选择。——《学习睡觉：心理治疗师教你摆脱失眠的折磨》