深度分析：疫苗挡不住病毒传播，新加坡式“共存之路”该如何走？

新加坡卫生部通报，9月13日新增确诊607起，其中10起为境外输入，597起为本土病例，其中534起社区病例，63起来自客工宿舍，累计7万2294起。

新增本土病例中：

157人是60岁以上的年长者，

20人是18岁以下的青少年或孩童。

目前有774名病患住院，其中57人需要输氧，另有8人在加护病房治疗。

自4月16日的146天以来，除了零星三天，新加坡每天出现本土病例，近几天升至五百起以上。

本期疫情报道重点为：

一、专家分析：从全球大流行到地方性流行病的可能过渡办法

二、新加坡放宽管制措施，让经济继续复苏

三、DHL敦豪出现28人感染群

四、牛车水大厦感染群增至81人

五、输氧重症病患人数大增50%，ICU重症人数维持

六、阳景大道建筑工地感染群增至140起

七、胜科海事职工感染群增至85起

八、巴士转换站感染群共增16起

九、白沙浮商场感染群增至316起

从“清零”到“共存”

这条路该怎么走？

新加坡医学专科学院最新一期学术刊物“Annals”刊文“与冠病共存：探索前路”，阐述与分析从全球大流行到地方性流行病的可能过渡办法。

该文作者包括新加坡卫生部传染病管理司司长李坚明副教授、国大苏瑞福公共卫生学院院长张毅颖教授、副院长古阿烈副教授、传染病系主任许励扬副教授等。

该文的中心思想是，许多国家至今的防疫策略着重于严厉的限制措施，但是，从长远看，这类措施不太可能具有持续性、

该文于是讨论通过疫苗接种和其他措施，让社会逐步从“全球大流行病”的阶段过渡到“地方性流行病”的阶段，包括提高疫苗接种率，逐步取消非医学干预手段，尽可能恢复正常生产生活。

《新加坡眼》翻译该文主要内容（注：以下非全文翻译），以飨读者：

非医学干预手段的重要性

在全球大流行病爆发不久时，尚未出现有效的疫苗或治疗手段，非医学干预手段十分重要，包括边境控制、病例追踪和检测、密接者隔离、戴口罩、保持人际距离、减少社交活动等。

自2020年底以来，疫苗面世，或能为全球大流行的结束提供个可靠的手段。

如何结束全球大流行

不同国家和地区做出了不同的尝试。

有些国家尽管不使用“群体免疫法”的名义，实际上最初使用的是自然集体免疫，如瑞典。这个办法造成大面积感染，对医疗系统形成挤兑，进而形成大面积重症和死亡，年长者病死率高达15%，甚至在孩童当中也出现死亡病例，而且大约30%康复者在康复之后的四周至12周期间出现“长期冠病”的后遗症症状。

另一方面，中国大陆、新西兰、澳洲则采用“清零”策略，通过广泛的非医学干预手段，包括封锁边境、封城、关闭学校、实施严格的人际距离措施等等。

但是，这些手段很难长久持续，有很高的资源要求，会产生巨大经济和社会成本，并不是许多国家能承受得起的，尤其是那些无法形成经济内循环的国家。长期执行非医学干预手段也会对精神健康、公平教育等造成负面影响。

由于病毒传播力极强，即便接种了疫苗也可以发生逃逸，即便康复了也可能再度感染，而且全球各地协调不一，因此，要在全球范围内将之根除，不太实际。

象新加坡这样的国家，高度依赖外贸和国与国之间的人员流动，输入风险极大，无法采用“清零”策略。反之，更为可能的策略是提高民众的免疫力，减低自然感染的风险和危害，把生产生活恢复到原状，或尽可能接近原状。

通过疫苗接种提高免疫力

要跨入“地方性流行病”阶段，除了在医学上控制病毒传播，也要在社会学上做出努力。地方性流行病如骨痛溢血热、流行性感冒会不时爆发，会导致重症甚至死亡，但是不会对医疗资源形成挤兑，也不会影响社会和经济活动。

以色列的经验是一个参考。以色列超过80%人口接种了辉瑞/复必泰疫苗，加上具有自然免疫力的康复人群，在6月1日取消了大部分非医学干预手段。之后，由于德尔塔株在未接种人群中传播，出现确诊病例的急剧上升，不得不恢复一部分非医学干预手段，如戴口罩。目前，是否会出现同比例的重症和死亡，仍在观察中。

美国的流行性感冒病死率也是一个参考。美国每年感染流感的有4500万人，造成81万人住院和6.1万人死亡。在全球范围内，每年死于流感的估计为29万至65万人。然而，人们已习惯与流感并存。

在疫苗面世之前，冠病病死率明显比流感高，是美国2017年流感病死率的40倍。疫苗面世之后，冠病病死率可以有效下降很多。

从上表可见，以色列完成疫苗接种的65岁以上人口当中，冠病病死率和重症率与美国、英国、新加坡的流感病死率和重症率差不多。

辉瑞/复必泰疫苗和莫德纳疫苗是至今效力最高的疫苗，对有症状感染的保护力高于90%。

但是，辉瑞/复必泰对抗德尔塔株，防感染的保护力降至79%。尽管如此，疫苗对防重症仍十分有效。例如，强生报告防重症效力高于80%，科兴向世卫组织报告防重症效力为100%。真实世界中辉瑞/莫德纳对德尔塔的重症保护力高于90%。

疫苗接种率多高才能形成免疫力？

假定传染值（R0）为2.8至3.8，冠病群体免疫本来估算在65%至75%之间。但是，德尔塔株可能对疫苗效力形成高达40%削弱，因此，为了形成德尔塔株疫情下的群体免疫，疫苗接种率必须达到78%至83%。但是，疫苗并不是百分百有效，突破感染经常出现，因此，在德尔塔株疫情下，目前的疫苗实际上无法达致群体免疫作用。

而且，疫苗目前尚未对12岁以下儿童开放使用，因此，有可能形成孩童感染群。

一些患有基础病的人群和年长者也易受感染。因此，易感染群的接种率应该比普通社会人群还高，才能对他们形成足够保护。

非医学干预手段什么时候可以放宽？

非医学干预手段仍十分重要，只有在达到很高的疫苗接种率才可适度放宽。

如果疫苗接种率未达标就放宽非医学干预手段，很可能形成确诊病症暴增、重症和死亡。

在疫苗接种率达标之后，可以逐步放宽非医学干预手段。

首先，已完成疫苗全程接种人员已形成一定的免疫力和重症保护力，可能比非医学干预手段所提供的免疫力和重症保护力还高，因此，可以对这类人员逐步放宽。

这也会对未接种人员形成一种鼓励。

非医学干预手段的放宽宜缓不宜急。一些国家决定一步到位放宽所有措施，比如英国，因此出现了确诊病例急剧上升，但年长者重病率仍维持在低位，这个现象需要继续观察和研究。各个社会需要结合自身的真实世界情况考虑解封的速度。

过渡阶段的限制措施

从“全球大流行阶段”过渡到“地方性流行阶段”，非医学干预手段分三个大方面：边境控制措施、个体限制措施、社会限制措施。

在过渡阶段，仍须执行一定的边境控制措施，避免出现大量的境外输入病例。

个体追踪、个体检测、隔离隔离及其他个体限制措施仍为重要，但是，群体限制措施可以逐渐放宽。

在过渡时期，对已接种人员可以降低检测需要；到了地方性流行病阶段，只有高风险人群才检测，其他人出症状才检测。

地方性流行病阶段的限制措施

完全过渡到“地方性流行阶段”之后，一些非医学干预手段仍须保留，例如戴口罩。

疫苗的保护力是过渡到“地方性流行病”的主要依据。然而，目前尚未确定疫苗保护力能维持多长时间，也不确定是否需要加强针。

如果出现更强逃逸能力的变种病毒，或如果疫苗保护力随时间下降，加强针必不可免。

面对德尔塔株，目前的临床证据仍显示疫苗有足够的重症保护力，尽管免疫保护力下降。

出现高能免疫逃逸的变种怎么办？

在进入“地方性流行病”阶段之后，如果出现高能的免疫逃逸的变种病毒，就只好再度回归“全球大流行”阶段的各种措施，包括非医学干预手段的大范围使用。

目前的证据显示，冠病防疫转为地方性流行病措施是可行的，届时，大部分限制措施可以解封，回到疫情状态。冠病仍会在社会上流行，但不应对医疗和卫生形成太大压力。疫苗接种仍为重要，才能为社会提供足够屏障，减少爆发可能，减低对健康和社会经济的重大损害。

新加坡放宽管制措施

让经济继续复苏

在今天（9月13日）的国会上，交通部长易华仁表示今年上半年，新加坡的经济增长比预期好，年比增长共7.7%。不仅如此，制造业、金融保险业等也有着强劲增长，分别达到了14.5%和7.4%的增长率。

部长认为，随着本地疫苗接种率的提升，新加坡能够逐渐放宽边境以及国内的管制措施。这都能让餐饮业等消费行业复苏，让新加坡的经济在2022年继续复苏。

DHL 敦豪出现28人感染群

其中25人为职员

流调显示，位于巴耶利峇空军基地边上的DHL敦豪供应链先进区域中心新增3起病例与先前25起相互有关联，形成感染群，累计28起。

（图源：谷歌地图）

在28起病例当中，25起DHL职工，3起是职工的家居成员。

牛车水大厦感染群增至81人

包括摊贩、清洁工、家居成员

牛车水大厦感染群新增10起，流调追加5起，累计81起。

该感染群人员分布如下：

这是牛车水大厦第二次出现感染群。上一次出现感染群是2月12日，一名66岁男性杂货摊主确诊，后来感染一家人，一共4起病例。该感染群于三月中旬结束医学观察。

9月12日疫情报道

新增520起确诊病例

高达517起为本土病例

现在回顾新加坡卫生部昨夜通报的疫情数据。

9月11日通报新增确诊520起，累计7万11687起。

在新增病例当中，境外输入3起，本土病例520起，其中包括客工宿舍病例63起。

在本土病例当中，19岁至39岁有177人（34%），40岁至60岁有162人（31%），61岁至70岁有70人（14%），70岁以上有67人（13%），0至11岁有28人（5%），12岁至18岁有13人（3%）。60岁以上的合计137人。

过去几天本土病例年龄分布如下：

输氧病例大增50%

截至9月12日中午1200时，ICU重症病房有7人，与前一天同；需氧重症54人，比前一天增50%。

ICU重症病患7人当中，1人介于40岁至60岁，4人介于61岁至70岁，2人为71岁以上。

重症需氧病患54人当中，10人年龄介于40岁至60岁，19人介于61岁至70岁，25人为71岁以上。

输氧重症和ICU重症合计61人，其中50人为六旬以上年长者。

新加坡目前已开100个ICU重症病床，在用7个；未开的备用ICU重症病床尚有900个左右。

普通病房有719人，比前一天增53人。

普通病房病例当中，125人为12岁以下儿童，占17%。

在社区隔离/护理中心有2661人，比前一天增248人。

昨天出院48人。

死亡病例无新增，累计58起，病死率为0.08%。

密切关注重症与死亡病例

《新加坡眼》盘点过去几个月的新增确诊病例、重症病例、死亡病例情况如下：

疫苗接种与轻重症的关系

过去28天，新加坡共增5385起本土病例，其中98.3%为无症状或轻症，1.6%为输氧重症，0.1%为ICU重症，0.1%死亡。

输氧重症84人，其中41人已完成疫苗全程接种，43人未完成疫苗全程接种。

ICU重症6人，其中4人已完成疫苗全程接种，2人未完成疫苗全程接种。

死亡4人，皆未未完成疫苗全程接种。

新加坡死亡病例累计58起。据《新加坡眼》统计，死亡病例当中，两人部分接种疫苗，一人完成疫苗全程接种。

84%人口接种至少一剂疫苗

81%人口完成疫苗全程接种

截至9月11日，新加坡84%人口已接种至少一剂疫苗，81%人口已完成疫苗接种。

辉瑞/复必泰、莫德纳疫苗累计接种885万9168剂，比前一天增1万2671剂。

世卫组织批准的其他疫苗（科兴、中国国药）累计8万6597人接种，累计接种17万6820剂，比前一天增88剂，其中36人为首剂，52人为第二剂。

【客工群体：建筑工地】

阳景大道建筑工地感染群增至140起

阳景大道（Sunview Way）30号建筑工地感染群新增20起，流调追加5起，累计140起。所有新增病例皆在隔离状态下确诊。

卫生部通报指出，阳景大道感染群目前是建筑工地传播，目前未有证据显示疫情外溢。

【客工群体：海事工业】

胜科海事职工感染群增至85起

多为建德路38号客工宿舍住户

胜科海事职工感染群原有76起病例，昨增9起，累计85起。所有新增病例在隔离状态下确诊。

本感染群病患多为建德路38号客工宿舍住户。

【客工群体：宿舍住户】

尼德路客工宿舍感染群增至28起

尼德路119号客工宿舍感染群新增4起，累计28起。

客工宿舍其他几个活跃感染群昨无新增病例。

【公交职工群体】

七个巴士转换站感染群新增17起

目前一共有8个巴士转换站感染群，大部分病患为巴士车长和巴士转换站职工及室友和家居成员。

昨天通报合计新增17起病例，追加9起，分布如下：

碧山巴士转换站感染群新增1起，累计39起。

大巴窑巴士转换站感染群新增2起，累计212起。

榜鹅巴士转换站感染群新增1起，流调追加2起，累计47起。

金文泰巴士转换站感染群新增2起，流调追加1起，累计61起

裕廊东巴士转换站感染群新增1起，累计48起。

文礼巴士转换站感染群新增7起，流调追加4起，累计190起。

淡滨尼巴士转换站感染群新增3起，流调追加2起，累计73起。

卫生部通报指出，这些感染群目前局限于工作场所和住处传播，未出现乘客感染。

盛港巴士转换站感染群是唯一昨无新增的。

白沙浮商场感染群增至316起

Bugis Junction白沙浮商场感染群原有313起病例，昨增3起，累计316起，是新加坡现存最大的感染群。

卫生部通报指出，这个感染群目前是商场职工和顾客传播，所有新增病例皆在隔离状态下确诊。

蔬果进出口公司感染群增至54人

蔬菜包装工、其他职工、家居感染

和利蔬果进出口公司（Hu Lee Impex）感染群原有40起，新增8起，流调追加6起，共54起。

（和利公司总部，图源：谷歌地图）

54起病例包括：蔬菜包装工27人、家居感染12人，等等。

和利公司创于1980年，主营水果和蔬菜进出口，业务遍布马来西亚、印尼、泰国、越南、中国大陆、台湾地区、韩国、日本和澳洲。公司总部位于文礼，在巴西班让批发中心设有分公司。

樟宜综合医院感染群增至70起

传播局限在物业人员之间

樟宜综合医院感染昨增3起病例，累计70起。樟宜综合医院如常运行，复诊、探病等皆不受影响。

卫生部通报指出，这个感染群目前是在医院物业职工范围内传播，未出现住院病患或医护人员感染。