深度分析:疫苗挡不住病毒传播，新加坡式“共存之路”该如何走

从“清零”到“共存” 这条路该怎么走？

新加坡医学专科学院最新一期学术刊物“Annals”刊文“与冠病共存：探索前路”，阐述与分析从全球大流行到地方性流行病的可能过渡办法。

该文作者包括新加坡卫生部传染病管理司司长李坚明副教授、国大苏瑞福公共卫生学院院长张毅颖教授、副院长古阿烈副教授、传染病系主任许励扬副教授等。

该文的中心思想是，许多国家至今的防疫策略着重于严厉的限制措施，但是，从长远看，这类措施不太可能具有持续性、

该文于是讨论通过疫苗接种和其他措施，让社会逐步从“全球大流行病”的阶段过渡到“地方性流行病”的阶段，包括提高疫苗接种率，逐步取消非医学干预手段，尽可能恢复正常生产生活。

《新加坡眼》翻译该文主要内容（注：以下非全文翻译），以飨读者：

非医学干预手段的重要性

在全球大流行病爆发不久时，尚未出现有效的疫苗或治疗手段，非医学干预手段十分重要，包括边境控制、病例追踪和检测、密接者隔离、戴口罩、保持人际距离、减少社交活动等。

自2020年底以来，疫苗面世，或能为全球大流行的结束提供个可靠的手段。

如何结束全球大流行

不同国家和地区做出了不同的尝试。

有些国家尽管不使用“群体免疫法”的名义，实际上最初使用的是自然集体免疫，如瑞典。这个办法造成大面积感染，对医疗系统形成挤兑，进而形成大面积重症和死亡，年长者病死率高达15%，甚至在孩童当中也出现死亡病例，而且大约30%康复者在康复之后的四周至12周期间出现“长期冠病”的后遗症症状。

另一方面，中国大陆、新西兰、澳洲则采用“清零”策略，通过广泛的非医学干预手段，包括封锁边境、封城、关闭学校、实施严格的人际距离措施等等。

但是，这些手段很难长久持续，有很高的资源要求，会产生巨大经济和社会成本，并不是许多国家能承受得起的，尤其是那些无法形成经济内循环的国家。长期执行非医学干预手段也会对精神健康、公平教育等造成负面影响。

由于病毒传播力极强，即便接种了疫苗也可以发生逃逸，即便康复了也可能再度感染，而且全球各地协调不一，因此，要在全球范围内将之根除，不太实际。

象新加坡这样的国家，高度依赖外贸和国与国之间的人员流动，输入风险极大，无法采用“清零”策略。反之，更为可能的策略是提高民众的免疫力，减低自然感染的风险和危害，把生产生活恢复到原状，或尽可能接近原状。

通过疫苗接种提高免疫力

要跨入“地方性流行病”阶段，除了在医学上控制病毒传播，也要在社会学上做出努力。地方性流行病如骨痛溢血热、流行性感冒会不时爆发，会导致重症甚至死亡，但是不会对医疗资源形成挤兑，也不会影响社会和经济活动。

以色列的经验是一个参考。以色列超过80%人口接种了辉瑞/复必泰疫苗，加上具有自然免疫力的康复人群，在6月1日取消了大部分非医学干预手段。之后，由于德尔塔株在未接种人群中传播，出现确诊病例的急剧上升，不得不恢复一部分非医学干预手段，如戴口罩。目前，是否会出现同比例的重症和死亡，仍在观察中。

美国的流行性感冒病死率也是一个参考。美国每年感染流感的有4500万人，造成81万人住院和6.1万人死亡。在全球范围内，每年死于流感的估计为29万至65万人。然而，人们已习惯与流感并存。

在疫苗面世之前，冠病病死率明显比流感高，是美国2017年流感病死率的40倍。疫苗面世之后，冠病病死率可以有效下降很多。

从上表可见，以色列完成疫苗接种的65岁以上人口当中，冠病病死率和重症率与美国、英国、新加坡的流感病死率和重症率差不多。

辉瑞/复必泰疫苗和莫德纳疫苗是至今效力最高的疫苗，对有症状感染的保护力高于90%。

但是，辉瑞/复必泰对抗德尔塔株，防感染的保护力降至79%。尽管如此，疫苗对防重症仍十分有效。例如，强生报告防重症效力高于80%，科兴向世卫组织报告防重症效力为100%。真实世界中辉瑞/莫德纳对德尔塔的重症保护力高于90%。

疫苗接种率多高才能形成免疫力？

假定传染值（R0）为2.8至3.8，冠病群体免疫本来估算在65%至75%之间。但是，德尔塔株可能对疫苗效力形成高达40%削弱，因此，为了形成德尔塔株疫情下的群体免疫，疫苗接种率必须达到78%至83%。但是，疫苗并不是百分百有效，突破感染经常出现，因此，在德尔塔株疫情下，目前的疫苗实际上无法达致群体免疫作用。