文 | 7哥
北京协和医学院8年制临床医学博士
新加坡国大全科医学硕士
新加坡注册全科医师
避孕的话题其实无论从刚刚长大的女孩，到已经完成家庭计划的妈妈们，或者刚生育身体尚未恢复的妈妈，都应该早一点认真了解。
如果只使用最常见的安全套的避孕效率只有70%，再加上可能使用方法没有严格按说明书，意外怀孕的几率会更高。
如果确定不能留下意外而来的孩子，需要做人工流产，伤身伤心。有些伤害产生之后不可逆转，让人追悔莫及。
在新加坡还有哪些可以采用的避孕方法？各种方法的避孕效率和利弊都怎么样呢？今天就给大家梳理一下5种避孕大法，便于大家了解选择：
1.自然避孕法
2.屏障避孕法
3.荷尔蒙避孕法
4.子宫内装置法
5.手术结扎法
首先我们来了解下怀孕的过程，再来讲解这5种方法，比较容易理解。
怀孕的过程 成熟女性一般每月会从卵巢排出一颗卵子进入输卵管，这个时候子宫内膜会增厚，以准备好接受受精卵的着床。
如果正好有某个精子通过阴道进入子宫，然后进入输卵管遇到这颗卵子，受精成功，于是受精卵就会到子宫内着床，从胚胎发育成胎儿。
如果卵子没有成功受精，它会在一到两天内分解，增厚的子宫内膜变成经血流出。出血的第一天就是一个新的月经周期。如果没有做好迎接小宝宝的准备，请认真选择适合你的避孕措施。
一 自然避孕法 Natural FamilyPlanning
自然避孕法的目的，是通过观测女性的月经周期中身体的生理变化，来判断是否出现排卵，然后通过适当的方式来避免意外怀孕。
简单的讲，自然避孕法是指，如何找到怀孕的最佳受孕期（“危险期”），从而规避它，以防止怀孕。
“危险期”：通过技术水平和超声观测研究发现，女性从排卵前5天到排卵后24小时内都处于最佳受孕期（总共6天）。
95%的排卵，发生在两次月经中间那天的前后4天之内。也就是如果1号来月经，那会在15号的前后四天内排卵。
小知识：
-卵子从排出后，活性只能持续12-24小时
-精子在女性生殖道内活性为3-5天
-多数情况下一个月经周期只有一次排卵，每次仅有一个卵子排出
-怀孕最佳时期为：排卵前2天，25-28%的可能性
采用自然避孕法预测排卵期的前提：
-有月经
-月经规律（女性月经周期平均为28-35天）
-有条件、有动力持续观测自己的生理变化
-配偶要配合
自然避孕法的有效性：
-每100位采用自然避孕法避孕的女性，1年内有24位都怀孕了
-可以说这是失败率最！高！的避孕方法之一了，仅仅比杀精剂好一点点。
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实在不愿意采用别的方式避孕的女同胞们，可以接着看。如果愿意试试别的，可以跳过去看下一方法了。
预测排卵期的方法包括：
1.监测体温法： 排卵之后的体温一般比基础体温（BBT）高出0.2-0.4℃，持续到下一次月经来潮。通过每天记录自己的体温，可以推测出排卵期。需要避开体温升高之后的连续3天。
因为体温的监测不容易准确，也受情绪或生病的影响，所以靠测体温并不可靠。
2.观察分泌物法： 女性的阴道分泌物性状会随着月经的周期发生变化，一般在月经刚结束的前几天，是没有分泌粘液的，这个时候排卵的可能性很小。
当分泌物变厚变粘，就进入危险期了；再过几天粘液变的清澈且有点滑，有延展性，最后一天这种情况叫做peak day（峰日），peak day 之后第四天又进入后安全期，直到新的月经来潮。
这么说来安全期大概就是月经结束后的3天，和来潮前的10天，和我们常听别人说的“前七后八”是有很大出入的。
（如图所示，从结束月经到出现分泌物为前安全期；10号开始出现分泌物进入危险期，15号排卵，当分泌物有延展性之后的第四天进入后安全期）
这个方法也不太可靠，有些女孩本来经期就不规律，对分泌物的观察判断不准确的话也不容易算准。应该与其他避孕方法结合使用，增加保障几率。想要着急怀孕倒是比较推荐计算危险期，把子弹用在更容易成功的时候。
二 屏障避孕法
1.保险套（男用） 这应该是大家最熟悉的避孕方法了，值得提醒的是保险套的避孕几率只有70%，除了要严格按照使用说明来使用之外，配合杀精剂一起使用可以将避孕几率提高到90%。
2.避孕膜（女用） 像是一个小帽子一样需要事前放入阴道，与杀精剂配合使用避孕几率85%。并且需要先看医生，让医生检查告诉你适合的避孕膜尺寸，并学会放置和取出的正确方法。
保险套这种物理方法还可以阻隔病毒，尤其当伴侣不稳定时，不管为不为了避孕，都是非常必要的配备！而且当想要怀孕时立即可以开始。
但这两个避孕方法都不合适于对橡胶过敏的人群，佩戴不正确还会大大降低避孕的几率，不要以为用了保险套就万事大吉。
三 荷尔蒙避孕法
用荷尔蒙或者雌激素同时作用，阻止卵巢排卵，同时也让子宫粘液变得粘稠，阻止精子进入子宫。
1.1口服避孕药（长期）
口服含有孕酮和雌激素/或者只有孕酮的药片，现在的避孕药已经比较少引起不好的副作用了，甚至还有规律月经周期和治疗痤疮等好的副作用，而且避孕效率达到90%以上，所以选择它的人也不少。
但是，吃药需要每天定时吃，尽量不要漏掉，如果大大咧咧，常常忘记，那就不太适合吃药了。
而且，口服避孕药并不适合所有人。口服避孕药有明确的禁忌症，所有服用前一定要咨询医生。
比较常见的口服避孕药的禁忌症包括（不局限于）：
- 乳腺癌病史
- 血栓病史
- 心脑血管病史，如心梗、中风等
- 年纪35岁以上，伴有高血压、糖尿病或者吸烟者
- 任何年纪的高血压控制不佳的患者
- 先兆型偏头痛
- 哺乳期妇女
- 等等
何时开始服用口服避孕药：
-先排除怀孕，即可立即服用
-最简单的办法就是在月经出血期开始服用
常见口服避孕药有不同的功效：
-Yasmin: 较少出现体重增加，缓解经期综合征(如情绪生理变化)
-Diane35：可缓解多囊卵巢引起的痤疮和体毛增多等 *具体请咨询医生 口服避孕药副作用包括（但不限于）：胃肠道不适如腹胀、恶心，情绪波动，体重增加，乳房胀痛，阴道不规则出血，头痛。如果症状持续，需要再咨询医生做调整。HPB建议如果准备怀孕需要至少停药三个月，等待自身荷尔蒙恢复正常水平。
1.2紧急避孕药（事后）
紧急口服避孕药相对于长期避孕药而言，副作用特别是血栓类副作用较少。使用禁忌避孕药没有像长期避孕药那么多的禁忌症，只要病人没有怀孕也没有过敏，就可以使用。
目前新加坡诊所使用的紧急避孕药包括Ella，Postinor等等，都是需要医生处方才可购买。常见副作用包括：头痛头晕，胃肠道不适等。
紧急避孕药的使用时机非常重要，最多不能超过性生活后的120小时（5天内），越早使用有效性越高。
现在的紧急避孕药虽然对身体已经没有多大伤害，但是也不能每次都靠这个，每次都看医生开处方很麻烦，药也挺贵的，还会影响荷尔蒙规律。
2.打避孕针
避孕针有95%以上的避孕效果，注射进女性身体缓慢释放荷尔蒙，但是效果只有12周，需要每三个月注射一次。
*避孕针的禁忌：
- 已经怀孕
- 乳腺癌
- 血栓病史
- 不明原因阴道出血但未明确诊断
打针倒是方便，但每三个月就要来一针又有点麻烦，有增重的风险。HBP建议想要怀孕需要停止注射后6-12个月再进行。
3.皮下植埋
把一个和火柴棍差不多大小的含有孕酮的小硅胶棒埋进女性手臂内侧的皮肤下面，作用力可持续三年，也有几乎100%的效力，取掉之后能迅速恢复生产力，并且每月月经会少流血。
*禁忌症和打避孕针类似
副作用也有可能造成月经周期不规律、体重增加、长痘痘或者头痛的情况。植埋时需要局部麻醉手臂内侧，用专用针管将小棒推入皮下，取出时也需要专业的医生来进行一个小手术。三年之后要继续的话就在另一侧手臂植埋一个新的，旧的什么时候取可以自己决定，这是皮下植埋让人比较纠结的地方。
7哥在妇产科门诊轮转的时候曾遇到过，病人来做手术取3年前埋下的Implanon, 结果手术医生（不是我）硬是没有找到在哪，那问题就来了：是掉了吗？还在里面吗？当初到底放没没放进去？最后怎么解决的7哥就没听说了。
四 子宫内装置法 Intrauterine Device（IUD）
宫内节育器 新加坡常用的有Mltiload Copper IUD、Copper T IUD和Levonorgestrel IUD。
医生将节育器放置入子宫内，不需要麻醉手术，用一个小工具就能放置进去，达到阻止受精卵着床的作用。其中Levonorgestrel IUD（Mirena）会释放荷尔蒙阻止子宫内壁增厚，从而减少月经期间的经血量。
宫内节育器有95%以上的避孕效率，种类不同效力持续2-5年不等。准备怀孕的话去医生那里取掉。
除Levonorgestrel IUD的其他两种IUD可能会增多经血流量，女性阴道可能会对宫内节育器有排斥反应，如果确实不适应需要看医生。因为IUD后面留有一个尾巴，需要医生定期检查节育器是否在它该在的位置上好好待着，医生也会教您如何自己检查。用宫内节育器还有一个问题是会增加一些感染风险，所以推荐给有长期稳定的伴侣的人使用，并且定期去医生那里复查。如果使用了宫内节育器还发现怀孕了，那多半是宫外孕，要立即看医生！
五 手术结扎法
前面列举了那么多种方法都各有利弊，并且都是可逆的，如果您已经确定完成了家庭计划，保证不再想再要一个熊孩子，您也可以考虑一下手术结扎这个“一劳永逸”的做法。结扎分女性的输卵管结扎和男性的输精管结扎两种。
1.输卵管结扎（女） 通过手术把女性两侧输卵管绑住或者切断，这样卵子就不能通过输卵管进入子宫。手术需要全身麻醉，腹部会有小切口，但一般不需要住院，术后大概休息一周就能恢复。女性还是会排卵和有月经，不会产生什么其他的副作用。
2.输精管结扎（男）
手术需要局部麻醉，会在阴囊侧面开一个小切口，绑住输精管，然后切断。术后一周就可以恢复使用，并且还是会有精液，只是里面不含精子了，没有其他的影响。虽然做这个手术的人很少，但是还是要提醒一下，做完手术之后精液里还是有之前残留的精子的，需要彻底排干净了，才能确保不会致孕，不放心的最好去检测一下。
手术结扎的办法基本上就是永久的避孕了，所以术前一定要想清楚了，虽然也有复通手术，但是成功几率不是能有保证的，不管生娃还是结扎，都要想好啊！
六 写在最后
不管以上这些避孕方法多么麻烦，或多或少会有弊端。但怎么也不及做一次人流手术的麻烦，对身体的损害也不及手术的十分之一。
据调查，不做避孕措施的怀孕几率是20%每个月经周期，每一年有90%的怀孕可能，不得不说这个几率真的是很高的。
保险套能在一定程度上阻隔致病菌，所以就算已经做了别的避孕措施也建议同时采用，保护自己。
紧急避孕药不是常规的避孕措施，特别是有规律性生活的女性不能每次都靠它。在新加坡也属于严格管理的处方药，需要通过医生开具处方。
在新加坡想要做人工流产更是没有那么容易，首先需要符合身份，否则视为非法。比如学生准证做人流属于违法，没有待够4个月的EP也属于违法，24周以上禁止堕胎，除非危急产妇生命。合法做人流手术的女性需要报名并交费到医院接受详细的询问和教育，再经过48小时的冷静期，才能安排人流手。（新加坡政府为了让大家多生孩子也是操碎了心。）
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所以，大家请更慎重地对待避孕的问题，不要存有任何的侥幸心理。爱自己、爱伴侣，从了解避孕开始。
希望我们的文章能帮助到你，在对这些方法有了大概的了解之后，请咨询全科医生或者妇科医生对你的身体情况进行评估，再进行后续步骤，如有不适应立即复诊。
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参考文献
1.UPTODATE
2.www.fertilityuk.org
3.www.hpb.gov.sg(contraceptive methods)