美国内科医生回应中国网民迷惑行为：免疫球蛋白不能防治新冠

Marcelo Montorzi医生线上直播。视频截图

随着奥密克戎新变异株XBB.1.5“登顶”美国，一则坊间传闻令蒙脱石散等止泻药一度脱销。

“从美国现有信息来看，没有显示新冠最新变异株会专门攻击消化系统或血管系统，它的传染性更强，但毒力并没有比BA系变异株更强。”1月3日晚，哈佛大学医学博士、美国南岸医院内科医生马塞洛·蒙托齐（Marcelo Montorzi）在直播活动中介绍，新冠病毒引起的症状大部分位于呼吸道，但一部分人群也会发生腹泻等消化道症状。

他建议，如果近期出现腹泻，应首先去医院检查分析腹泻原因，在排除细菌感染或寄生虫导致的腹泻后，新冠阳性患者可以考虑是新冠导致腹泻。如果患者适用抗新冠病毒药物Paxlovid，该药物也可以帮助缓解腹泻症状。另一方面应从饮食入手，多喝水，补充盐类和钾类的补剂，防止脱水，同时多喝米粥、汤等流质食物，少吃蔬菜水果，随后再逐渐增加其他种类食物。“除非发现细菌感染，不建议使用抗生素药物治疗腹泻。”

对此，科普博主、北海道大学神经科学硕士庄时利和补充道，蒙脱石散未在美国获批上市，国内的临床证据较弱，副作用主要是可能引起便秘，平时备用可以，但没必要去抢购。

近期，静注人免疫球蛋白也成为“防疫抢手货”。蒙托齐并不认可这类产品可以预防或治疗新冠，在美国医生也不会这么使用。“增加免疫力最好的办法就是增加营养，摄入足够蛋白质和维生素。我们没有看到任何数据或迹象表明，干细胞回输类的治疗方法可以提高免疫力，而且我们不清楚其副作用。”

据蒙托齐估计，新冠患者继发细菌感染的比例大约为10%，通常是70岁以上有原发基础疾病的患者，由于新冠造成的自身免疫系统应答，在两周左右出现细菌性肺炎。还有一部分患者，在新冠恢复过程中，有一定程度好转，但由于身体虚脱，产生细菌性感染，病情突然加重。

“在导致重症几率方面，XBB和BA系变异株相似，甚至更低。但对于免疫功能不全等比较虚弱的患者，XBB传播力度的增加可能导致患者数量增加，包括更多重症患者的出现。”

蒙托齐表示，虽然抗体类药物对新毒株已经失效，新冠重症高风险患者如果再次感染XBB毒株，还可以继续使用抗病毒药物Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦）和Remdesivir（瑞德西韦）。

而在疫苗方面，他指出，针对原始毒株开发的新冠疫苗对于新毒株的防感染和防重症效果可能没有那么好，目前已上市的二价疫苗对BA.5毒株可以提供防护作用，针对XBB毒株的防护效力则还需要时间去观察。

据美国疾控中心每周监测病例预测，在2022年12月25日至31日当周，XBB.1.5占比已达到40.5%。在XBB.1.5最早被发现的纽约州，整体新冠住院率上升，不过在XBB.1.5占比更高的东北部等地区，住院率未出现不成比例的增长。这也被视为新毒株毒力未有提升的证据。

美国阿拉巴马大学伯明翰分校遗传学博士周叶斌认为，从新加坡经验来看，XBB疫情明显比之前的BA.5缓和，无论是XBB还是XBB.1.5，在中国引发的二次感染，要超过当下的感染高峰，可能性不高，二次感染不太可能突破短时间内建立起来的免疫屏障限制。

1月4日，美国国立卫生研究院研究学者、免疫学博士王宇歌也在公众号中指出，既往感染预防重复感染的保护力非常高，这也是不必担心短期内XBB在国内引发重复感染高峰的重要原因。有关重估感染的研究显示，第二次感染距离第一次感染的时间平均在139-230天，初次感染提供80%-93%的预防感染免疫保护；且二次感染约50%无症状、93%的二次感染会比第一次感染轻。