柳叶刀：新加坡专家称新加坡应采取封锁措施，避免二次暴发

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

3月23日，柳叶刀官网发布来自新加坡的一项研究指出，鉴于新冠肺炎海外输入病例增多，新加坡一旦发生二次传播应立刻采取封锁措施，否则将有数十万乃至百万人被感染。

文章作者，新加坡国立大学公共卫生学院的Joel R Koo介绍，全球目前已有81个国家和地区确认存在新冠病毒本地传播情况。在新加坡共有243例，其中121例住院治疗，13例病情危急，而109例已出院。在这些病例中，有68例是输入病例，而175例可能是境内传播的结果。

当前，新加坡并没有采取广泛的隔离措施，而是将新冠肺炎住院患者隔离在所在医院或国家传染病中心，并已经建立了政府范围的工作队，加强边境监督，呼吁公众做好疾病认识；新加坡卫生部也开展了接触者追踪工作，尽早发现旅行人员或附近人员中的潜在病例。但是，尽管新加坡做了多种努力，但由于入境旅客数量巨大，新加坡的疑似病例和输入病例数还将继续增加。

作者指出，结合目前多项研究分析，新冠肺炎确诊存在很多的不确定性，使决策者难以准备大规模的应对措施。由此，我们建立数学模型估计在疫情早期阶段干预措施的影响，特别是开始在当地传播后带来的影响。

根据新加坡卫生部目前正在评估的政策选择，一旦当地遏制措施失败后，将实施四种干预方案：隔离受感染的个人和隔离其家庭成员(以下简称，隔离)；隔离加上学校立即停课两周；隔离加上保持工作场所社交距离，鼓励50%的员工在家工作两周；以及联合隔离、立即关闭学校和工作场所隔离的措施(以下简称，组合干预)。

作者指出，一旦出现社区传播，我们以基本传染数R0为1.5，无症状病例为7.5%计算，如果不加干预，那么在80天后将出现近27.9万人感染，相当于新加坡人口的7.4%。若采取了隔离措施，感染人数将减少94.8%，为1.5万人。关闭学校或工作场所隔离将导致病例数下降至1万和0.4万，而采取组合干预将使感染数降为1800人左右，减小了99.3%。

当R0为2.0时，若不加干预则80天后有72.7万人（19.3%）被感染，采取组合干预后可降至5万例，减少约93.0%；当R0为2.5时，120.7万人（32%）将被感染，组合干预可降至25.8万人，减少约78.2%。

作者指出，如果新冠疫情局部控制未成功发生了社区传播，那么通过国家手段控制疫情是可行的，前提是病毒的R0值低，有相应的干预措施。我们可以看到，仅通过工作场所隔离，就可以将感染病例数从27.9万降至0.4万，这与之前的甲型H1N1流行期采取措施相近。

当然，实施这种控制措施会对在家工作和停止工作的人产生严重的社会经济影响，特别是在他们无法获得补偿的状态下，很难得到广泛的民众支持。因此，确定是否已经开始社区传播、是否要采取强制措施，这些也是必须考虑的因素。

我们看到，在2月4日之前，至少有18例属于输入性病例，尽管新加坡政府采取了隔离感染者的措施，但还是发生了175例本地感染。到了3月16日和3月17日，又分别出现了11例和17例的输入性病例。由于持续输入导致疾病发生风险仍然很高，采取工作场所和学校的隔离措施仍然非常必要，能够显著性降低人口感染比例。

在先前的预防工作中，新加坡通过学校停课的手段控制手足口病传播，减少了53%的激发病例，证明管控措施的有效性；而本次新冠肺炎易感者为全年龄人群，因此对工作场所的限制比关闭学校更有必要。特别是对年龄较大、免疫力低下或合并其他慢性病的患者更加关键，这些人是新冠肺炎重症的高危人群。

作者补充，尽管新加坡针对传染病监测防控有很多的经验，包括没有报告MERS病例，仅出现10例寨卡病毒感染，但还是没有阻止登革热的爆发，无就诊记录的传播和无症状感染者是重要原因之一。目前，世界范围内很多输入病例其实在入境时都是无症状的。

因此，作者建议，一旦新加坡当前的感染隔离措施失败，发生社区传播，那么关闭学校以及对工作场所进行隔离将成为二级控制对策。采取强有力的组合干预措施，病毒传播力较低的情况下可以预防99.3%的感染风险。传播力较高时遇到的挑战将更加困难，除了采取干预措施，还应加强公共教育和病例管理，包括加强与国际合作开发疫苗和有效的药物疗法。

参考资料：

1. Lancet

Interventions to mitigate early spread of SARS-CoV-2 in Singapore: a modelling study

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30162-6/fulltext#bib13