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导读:

在澳门，基本上病人一跟医生就是一辈子，从出生到去世。

“我当家庭医生的时候，对左邻右舍都认识，基本上每天都能见到他们。菜市场买菜的时候、逛超级市场的时候，去茶餐厅吃饭的时候，甚至街上也能遇到……家庭医生跟患者的关系都非常密切，（内地）基层医疗出现一些医闹的事情，我们这边几乎没有。”

谈起家庭医生，澳门公立医院医生协会会长戴华浩非常熟稔。透过他，我们能看到澳门的家庭医生身上有更多的烟火气，谈论患者口吻更像是居民的老朋友，很亲切，而这种熟人关系式的家庭医生，或许正是内地大力推行全科医生所追求的理想模式。

澳门地处珠江三角洲的西岸，北邻广东省珠海市，西与珠海市的湾仔和横琴对望，东与香港隔海相望，面积只有30多平方公里，总人口却有66万多。

“这么小的地方住这么多人，人与人这样的关系肯定是非常密切的。我们也的确很需要建立这种关系，才能开展我们的家庭医学的服务。”戴华浩医生介绍道，“基本上病人一跟医生就是一辈子了，从出生到去世。”

澳门的熟人式家庭医生

在澳门，家庭医生属于政府编制，也就是通常意义上的公务员。他们的薪水由政府承担，且等级相同的话，其待遇能够与专科医生完全一致，无论从职业荣誉感、社会地位还是自我认可度均不亚于专科医生。

一般而言，澳门的全科医生（或称家庭医生）的培训分为两个阶段。第一阶段是为期12个月的基础培训，称为“全科实习”。第二阶段是全科专科培训。其中，专科领域细分为三大类别，分别是全科专科、公共卫生专科和医院专科。

年轻的医学生在完成第一阶段的培训（期间包括去内外妇儿轮转培训3个月），即可成为一名普通的家庭医生去社区文教中心工作，承担日常的医疗保健等服务。

这些家庭医生可以提供比较丰富的医疗服务，包括成人、儿童以及妇科保健、产科检查、疫苗注射、慢病管理、健康教育，甚至牙科护理服务等。通常，每个家庭医生会根据自身所长来提供相应的服务。

专科家庭医生则需要在普通家庭医生的基础之上，再接受为期6年的家庭医学专科的培训（2年基础培训+4年高级培训），当其考核合格后，也就成为了真正意义上的家庭医生。而普通家庭医生是辅助这些家庭医学的专科医生去开展一些家庭医学服务，更像是上下级关系。

在澳门，市民自己去医院求诊基本不会被接受，都需要带着家庭医生开具的介绍信。而当专科医生完成医疗服务且患者病情稳定后，又会转回社区，让家庭医生继续随访病人。

“我们这叫双向转诊，实行20多年了，效果也挺好的。”戴华浩医生告诉“医学界”。

8大卫生中心构筑澳门基层网

几个月前，澳门市民李女士的爱人得了中风，需要每周一次去黑沙环卫生中心做针灸治疗。按照市价，每次会产生200多的医疗费用。但幸运的是，这些费用涵盖在基层医疗服务里，全部由澳门政府买单。

8个社区中心构成了澳门基层医疗服务大网，承担了澳门当地85%的医疗服务。只要居民需要医疗保健服务，步行15分钟即可找到社区医疗服务点，便捷且免费。

从就医速度来看，如果居民预约社区卫生中心，一周内肯定会预约到时间。而在澳洲、香港可能需要1-2个月；如果感冒发烧或者其他急症，社区医生则一般能马上提供服务。

从医疗支出来看，澳门六十五岁以上的居民与儿童，可以享受到社区医院全部免费的医疗，其他居民在基层医疗享受服务也只需支付一小部分。2009年开始，澳门向居民派送医疗券用于支付医疗服务，如今医疗券价值已经涨到了600元。

从医疗质量来看，澳门基层医疗覆盖网络相对成熟，政府鼓励居民积极进行健康检查，培养就医意识，把疾病预防贯彻到位。但同时，由于病例较少的原因，澳门某些专科的三级医疗水平相对不足，一些复杂棘手的医疗情况难以在本地解决。为此，澳门形成了送外诊治机制，将患者转诊至香港或内地医院，由政府买单。

戴华浩医生总结到：“澳门的基层医疗服务其实在这三方面都做的很不错。经过20多年的发展，澳门已经培养了一大批的全科医生以及经验丰富的家庭专科医生，足以开展广泛而有质量的基层医疗服务。”

性价比极高的澳门家庭医生制度

在医疗行业，流传着这样一个医疗三角悖论：即无法同时实现医疗资源“快、省、好”，无论处于三角形的哪一边，都必须舍弃掉一个。而在澳门，这个悖论似乎有了新解。

2014年，《澳门的医疗卫生制度与改革趋势》一文对澳门基层医疗卫生系统做了横向比较，澳门医疗投入只用了1%的GDP，且在医生、护士、床位等衡量公卫服务指标上，澳门均不占优势，甚至远低于一些国家的平均水平，但最后，人均预期寿命、婴儿死亡率等公卫水平硬指标均超过新加坡、德国等发达国家，甚至与香港不分伯仲，这种优势还在延续。

究其原因，还得归结到澳门高效成熟的家庭医生制度，忠实地守护着居民的健康，避免小病拖成大病而推高医疗费用。

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图片来自：《澳门的医疗卫生制度与改革趋势》

澳门初级卫生保障体系建设以来，被世界卫生组织评为太平洋地区典范，高效稳定的系统也让澳门人均寿命高达84岁，位居全世界名列第二。此外，澳门最近几年的医疗开支大概是70多亿奥币，约占2%GDP，如果同比横向来看，美国为16.2%，法国为11.7%，英国为9.3%，不得不说澳门的基层医疗投入产出性价比非常高。

澳门基层医疗面临的挑战

除了本地居民外，澳门还有近16万的外地人口以及每年超过3500万旅客，这些人群医疗服务需求对澳门基层医疗产生很大的压力。

其中最突出的，莫过于现有基层医疗网不足以满足庞大的外来医疗需求。戴华浩医生举了一个例子，前段时间内地HPV疫苗断供，不少游客纷纷涌向澳门，澳门基层医疗不能拒接这部分游客，这也直接导致了本地居民反而没有疫苗可打的尴尬局面。如何平衡本地居民和旅游医疗需求成为一个亟待解决的问题。

此外，澳门基层医疗服务虽然完善成熟，但重大疾病等三级优质医疗服务却很匮乏。也正因此，近些年来，澳门越来越多的医务人员会选择去一水之隔的香港进修。香港医疗服务体系发达，尤其是专科更是与国际最新前沿相接轨。

为了进一步提高专科人才培养，2018年5月，澳门卫生局局长李展润与香港签订了第三个为期5年(2018至2023年)合作协议，举办多项专科医生培训活动或选派专科医生到香港参加培训课程和研讨会。

与此同时，全球医疗信息化浪潮下，借助大数据能更好地提升公卫水平已经成为各方共识。然而，澳门人口较少，信息化建设并不完善，毗邻的大陆内地却人口很多，医疗服务量需求很大，互联网+医疗发展风生水起。

而今年新成立的粤港澳大湾区无疑为澳门医疗信息化改革打开了一扇窗，通过家庭医生等合作，澳门有望搭上内地医疗大数据转化的快车，从而提升医疗服务质量。

2018年1月，首届粤港澳大湾区卫生与健康合作大会上，粤港澳三地卫生行政部门共同签署了卫生与健康合作框架协议，由粤港澳合作促进会、香港社区健康学院、澳门医务行政学会三方机构合作落实，计划3年内为广东省培训200名全科医生骨干人员。

“内地政府的政策执行力很强，只要意识到了基层医疗发展的必要性，很快就能赶上甚至超越我们。我们希望通过帮助内地培训家庭医生来加入合作，共同分享这些医疗大数据，这些大数据肯定能为我们的全科基层医疗发展带来好处，比如工作方法改进、疾病监测等。“戴华浩医生表示。

来源：医学界

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