猴痘已扩散到亚洲，为何还不是“国际关注的突发公共卫生事件”？

*本文为「三联生活周刊」原创内容

6月21日，新加坡卫生部确诊了首例境外输入猴痘病例，猴痘疫情正式传入亚洲。根据美国疾控中心监测数据，此次猴痘疫情出现近两个月的时间内，全球非猴痘流行地区的猴痘确诊病例已达4000例，数量和传播范围远超历史，极不寻常。

不过，6月25日世卫组织宣布，现阶段猴痘疫情虽然需控制，以防进一步蔓延，但目前还不构成“国际关注的突发公共卫生事件”，需要几周后再评估。事实上，本刊在几周前曾采访相关专家时，专家也提到，猴痘病毒的传播力是否增强，是否会通过性传播，目前尚未完全确定。

而对中国大陆来说，因为没有传染源，1980年之前的人又都感染或接种过天花病毒或其疫苗，因此猴痘疫情传播到中国的可能性较小。

记者 | 印柏同

新毒株与非典型传播

猴痘最先引起广泛关注，是今年5月13日，当时世界卫生组织（WHO）报告，全球已有12个非猴痘病毒流行国家报告了92例确诊病例，并预测，这些国家及其他国家，未来极有可能发现更多病例。WHO的判断是正确的。截止到6月27号，根据美国国家疾病控制与预防中心（CDC）的数据，全球已有48个非猴痘流行国家和地区发现猴痘病例，累计确诊病例达4357例。6月下旬，这波始于欧美地区的猴痘疫情传到了亚洲，6月21日，新加坡卫生部在深夜宣布确诊一例境外输入猴痘病例。紧接着，韩国疾控机构在6月22日宣布确诊了首例猴痘病例，患者为21日从德国经仁川国际机场入境的韩国人。而我国台湾地区在24日也出现了首例猴痘病例，该患者同样是从德国返回台湾。

猴痘属于正痘病毒属，和天花病毒是“近亲”。早在1958年，人类就在研究猴子的过程中发现了它，因此取名猴痘。1970年，首例人类感染猴痘病例出现在非洲刚果民主共和国（原扎伊尔）。不过，虽然是传染病，但科学家对猴痘的R0值测评一度只有0.6~1，这意味着它较难成为持续扩散和大规模传播的病毒。

事实上，过去50年中，人类绝大部分感染猴痘病例只在刚果（金）、刚果（布）、喀麦隆、尼日利亚等非洲国家出现过。其中刚果本国虽有数千例感染病例，但几乎没有出现外溢。在今年五月多国出现猴痘病例以前，猴痘仅在非洲大陆以外引发过一次较大规模的暴发记录：这场2003年在美国出现的猴痘疫情，后经调查显示传染源为从非洲进口到美国的冈比亚鼠和睡鼠。除此以外，2018-2021年间，以色列、英国、美国、新加坡等国也陆续出现过数名感染者，但都与来自尼日利亚的旅客有关。

香港大学公共卫生学院副教授朱华晨用“非常异常”来形容此次猴痘疫情。朱华晨表示猴痘在人群中的感染和暴发，以前从来没有出现类似今天这样的规模、范围和传播模式。此前除中非和西非外，全球其他地区很少有病例的报道，就算有偶发病例，传染链条也比较清晰。而今年5月以来，欧美、中东、北非、澳洲已有近30个国家出现疫情，且很多感染者并没有非洲旅行史，其感染的方式、病人的临床症状、病毒的遗传特性，也都与以往颇为不同。这无疑是猴痘病毒史上前所未有的情况。朱华晨告诉本刊：“从病毒来看，目前，全球对猴痘病例测的基因序列数非常少。即使这样，在美国也已经发现了至少两种不同基因序列的猴痘病毒，这意味着，现在在全球传播的猴痘病毒，至少有两类毒株。”根据美国全国广播公司（NBC）的报道，与2018年的西非猴痘病毒相比，至少有两种突变病毒在美国流行，且这两种毒株都已变异。

世界卫生组织官网关于猴痘的科普（图 | 世卫组织网站）

6月3日，美国疾控中心相关发言人在新闻发布会上表示，在美国流行的两种猴痘病毒“虽然彼此相似，但彼此之间没有联系。这也说明，美国的猴痘疫情存在多条传播链，这让病毒溯源问题变得复杂”。更引人注意的是，在美国流行的新毒株之一，与目前在欧洲多国流行的猴痘毒株高度相似，并都有40多个位点的突变。这个突变速度，远超过去人们对猴痘病毒突变速度的认知。朱华晨解释：“猴痘病毒是一种DNA病毒，相比于RNA病毒，例如目前全球流行的新冠病毒，其变化速率是较低的。过去我们了解的猴痘病毒，每年会有1-2个位点发生突变，40个位点突变，说明这种毒株的突变速度，比以往快了至少5-10倍。” 朱华晨说，这种变异也许暗示这个病毒在跨物种感染和演化的过程中，发生了一些适应性的变化，但这种变化是否会增加病毒在人群之中的传播性，目前还不清楚。

另一件值得关注的事是，新毒株在一些病人身上出现了新的症状表现。以往的猴痘典型发病症状，是皮疹和疱疹都是密密麻麻地出现在脸上、四肢和躯干上。但这次的不少欧美病例中，只是在患者的性生殖器或者肛门附近，有少量疱疹出现。这导致有些人甚至分不清是性病还是猴痘。

加拿大麦吉尔大学传染病教授唐纳德，在接受美国媒体采访时表示，过去科学家常常认为，被猴痘感染后，身体首先会出现类似于流感的症状，包括发烧、淋巴肿大，一周后，皮疹开始出现在脸上和四肢，最终会覆盖全身。但这次猴痘疫情中，许多人的症状并不符合这一特征，比如皮疹会集中在某一部位如生殖器周围，并不会扩散到全身。

传播力是否增强，尚无法判断

6月1日，世卫组织总干事谭德塞在日内瓦举行的新闻发布会上表示，猴痘病例在多个国家突然出现，可能表明病毒在非洲以外，已经隐匿传播了一段时间。朱华晨也认为，猴痘在社区间隐匿传播的可能性比较大。

从目前已掌握的信息来看，新的猴痘毒株引发的非典型症状表现和特殊的传播方式，也可能推迟、妨碍新病例的发现和诊断，因为部分病人的疱疹只是少量长在私处部位，很容易与性病混淆。加上各地检测、诊断能力不同，有些患者可能都没有被意识、确诊为是猴痘。朱华晨谈到，当前发现的猴痘新毒株看起来突变速率远比过去更快，可能是因为，这种病毒已经在人群中适应了一段时间，可能是几个月，甚至可能是几年。一般来讲，当病毒进入新宿主后，由于环境改变，有可能会诱发或选择出更多的突变株。

在全球非猴痘流行地区中，目前确诊病例最多的是英国。英国的第一例确诊病例出现在当地时间5月6日，到6月27日，英国确诊病例已达910例。6月1日，英国卫生安全局表示，猴痘在英国已经出现人与人之间的社区传播。

不过，朱华晨认为，目前还不能断定，猴痘的传染力是否比以往加强了，因为确诊病例多，也有可能是感染人群基数大导致的。朱华晨强调：“虽然目前看起来这次猴痘疫情的传播规模比以往大了很多，流行区域比以往广了很多，但我们需要区分不同毒株的感染和传播行为。考虑到非典型猴痘症状的存在和漏诊的可能性，我们还需要更全面的调查，才能够知道到底它的传播性能是不是真的比以前的毒株有所提高。”到目前为止，医学界对这次猴痘疫情的了解还很有限，还不能明确有多少种变种在同时流行和传播，每一种病毒的传播链条和真实的感染情况也都还不清晰。

当地时间2022年5月26日，西班牙马德里，电子显微镜下的图像显示的猴痘病毒。（图｜视觉中国）

而香港大学病毒学家金冬雁则认为，猴痘病毒发生一定的突变并不奇怪，也并不代表猴痘马上就会在人类间发生大规模传播。他解释说，因为一个病毒如果从动物跳到人，往往需要频繁发生跨种传播并在人类经过相当长时间的适应，才能实现有效的人传人。同样属于正痘科的天花病毒据信最初也来自动物。但经过千百年的进化和适应，才彻底成为只在人际间传播，且拥有极强传播力的病毒。金冬雁认为，猴痘在人际间传染的时间不过50多年，在人际间广泛传播的可能性依旧非常低。

在这次猴痘疫情中，另一个引起人们关注的问题是，同性恋群体成为猴痘病毒的主要感染者。以英国为例，6月初，伦敦的132例猴痘确诊病例中，有111例发生在同性恋、双性恋或其他男男性关系者身上。而根据美国疾控中心的最新报告，美国最初报告的17例猴痘病例中，也有16例涉及男男性行为者，其中14例与最早发现的病例有相关接触史。这也引发了人们的猜测，即此次新的猴痘病毒是否会通过性传播。而在过去，学界通常认为，猴痘病毒是不会像艾滋病毒一样，通过性传播的。

对此，朱华晨表示，现在还不能完全得出猴痘可以通过性行为传播的结论。她说，“所谓性传播，广义上是指病原通过性接触而发生的传播。但狭义上特指通过性行为中体液和生殖道分泌物的接触而传播，例如精液、阴道分泌物的接触。我们现在只看到近期的猴痘疫情与男男性行为群体密切相关，而且患者的生殖器部位也可以出现病变，但至于病毒是如何传播过去的，是通过性行为、皮肤接触，还是通过共用毛巾、衣物发生的间接接触，还不能完全断定。未来还需要掌握更多、更准确的临床数据。能否在患者的精液中检测出活病毒，也是判断猴痘是否可以通过性行为传播的一个重要证据。”

由美国疾病控制和预防中心提供的电子显微镜图像显示，成熟的猴痘病毒(左)和未成熟病毒粒子(右)，这些病毒粒子来自与2003年草原犬鼠传染病爆发相关的人类皮肤样本。（图｜视觉中国）

如何预防

目前为止，在欧美这次猴痘疫情中，尚未出现致死病例，不少患者的疱疹面积也没有扩散至全身。朱华晨解释，猴痘病毒本就属于自限性病毒，大多数情况下，即使不接受任何治疗，几周后也会自愈。不过，截至5月下旬，世界卫生组织刚果（金）办公室发布消息称，今年刚果（金）已有1200多人疑似感染猴痘，并造成58人死亡。猴痘对儿童、孕妇还有免疫力低下的人群，容易引发重症甚至死亡，这些人群也是应该重点保护的对象。

世卫组织6月25日表示，暂不将该疫情定位为“国际关注的突发公共卫生事件”。不过，世卫总干事谭德塞表示，各国要加强疫情监测，改进诊断、社区参与和风险沟通水平，以及适当使用治疗方法、疫苗、病例追踪和隔离等公共卫生措施。他还呼吁世卫组织成员开展合作、分享信息，并与受影响的社区接触，以快速有效地传达防护措施。

图 | 世卫组织网站

关于如何预防猴痘，朱华晨说，因为目前对欧美传播的猴痘病毒了解依然有限，接下来还需要更多的研究，才能提出更有效的预防措施。不过，总体来说，疫苗仍然是人类战胜病毒传播最有力的武器，作为同属正痘病毒属的成员，天花或牛痘疫苗可以通过交叉保护来有效预防猴痘。根据以往的数据，天花疫苗对猴痘的预防率可达85%。不过，朱华晨也提到，由于新的猴痘毒株已发生多位点突变，未来的各种新毒株会不会对天花疫苗的交叉保护产生一定程度的免疫逃逸和抵抗力，还需要密切留意。

金冬雁则认为，虽然全球各国家和地区陆续出现了猴痘病例，但目前还不必担心猴痘会传染到中国大陆。一是中国境内从来没有发现过携带猴痘病毒的动物，所以缺乏传染源；二是全国1980年以前出生的人，一般都接种过天花疫苗，已经构成了一定的免疫屏障；三是猴痘病毒是在密切接触中才能传播的。所以总体来讲，中国大陆出现猴痘病毒暴发流行的几率很小。

综合来看，鉴于国家严格的检验检疫标准，以及目前已有的猴痘病毒检测试剂盒和检测能力，专家们相信猴痘疫情应该不会在我国造成大规模传播和暴发。另外，猴痘依旧是主要通过近距离密切接触才能传播的疾病，因此，做好个人防护和卫生，早发现、早诊断、早隔离、早治疗，这些基本的公共卫生原则，在猴痘的疫情防控中，仍然也都还是适用的。