小青龙汤与小儿感冒之咳嗽白痰

再回忆一下前面的几个方子，一共说了9个“小儿感冒”方子：

1、《伤寒论》原方麻黄汤。

2、张锡纯麻黄汤之变通方。

3、张锡纯之阿司匹林石膏汤。

4、 刘绍武之三部六病之葛根麻黄汤。

5、《伤寒论》麻杏石甘汤。

6、麻杏甘石汤加茶叶、加桑白皮。

7、五虎汤加二陈汤。

8、张锡纯之寒解汤或者凉解汤。

9、小柴胡汤（小柴胡颗粒，量加倍，生姜水送服）。

小儿感冒，经过治疗，往往会出现两个方向的病证。

一是往来寒热，少阳病，半表半里证，用小柴胡汤。

一个是没有往来寒热，而是以咳嗽为主。这个咳嗽又分两个大类（我实践过的）：

1、咳嗽，白稀痰为主。这种咳嗽，躺下会厉害一点，咳嗽的是白色稀薄痰，也许会有呼吸道发痒。当然也有部分患儿，伴发烧。

2、咳嗽，干咳为主，也会有呼吸道发痒。

这期先聊聊第一种情况，就是咳嗽，白稀痰。这种咳嗽，西医毫无办法，因为认为是肺炎，但是消炎无用，也许还会加重。为什么呢？这是寒性的咳嗽，需要用温热药，而西药的消炎药大多是类似中医的寒凉药，所以他们束手无策。这个在中医治疗起来，实在太简单，大凡学习过《伤寒论》，喜欢用经方的中医师，都会不约而同地想到一个方子===小青龙汤。看这方名，多气派，小青龙！

这种咳嗽的原因，中医有一个术语叫做寒饮射肺，挺形象的。寒冷的水液包围着娇嫩的肺脏，想努力通过咳嗽，把它排出去，但是没有外力帮忙，自己无能为力。

治疗的方法，中医叫做“温肺化饮”。方子也很简单：麻黄、 芍药、 细辛、 干姜、 甘草炙 、 桂枝、 五味子、 半夏。我是传统教条派，不爱加减，直接用原方比例，疗效很好。这个方子大概意思是，解表，温肺、下气。有的人很害怕麻黄，其实麻黄没有那么吓人。

这个方子吃了以后，是出汗多，还是撒尿多，一是取决于疾病的状态，二是取决于半夏的剂量。

如果表证严重，会出汗。如果表证不显，会多撒尿。方子里面半夏像是一个搬运工，量大就会往下面搬得多，量小麻黄的作用就明显。我是这么粗浅理解的，不影响用药效果。记得有一位中医大师，喜欢用大剂量半夏的小青龙汤，名字忘了，起名叫做“半夏独大小青龙”！

即便这样，还是有很多中医，包括一些大师级人物，还是认为这个方子不可久服，于是搞出不少加减，法和变通方。我说的加减法，不是原方后面的加减法，原方后面的加减法，我赞同胡老的意见，有的是瞎搞，后人弄上去的，有的不可信。

我说的加减，主要是张锡纯这位中西贯通的大家。张锡纯研究了小青龙汤去麻黄的办法，这里不再引述，有兴趣的同道去度娘找。他同时还认为，小青龙汤不利于久服，所以还创制了“从龙汤”，意思是跟从小青龙汤之后。

他是这样说的：“治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者，继服此汤”。龙骨（一两，不用捣）、牡蛎（一两，不用捣）、生杭芍（五钱）、清半夏（四钱）、苏子（四钱，炒捣）、牛蒡子（三钱，炒捣）。可惜这个方子，我一直没有机会用，应该疗效很好，张锡纯凡是编入《屡试屡效方》的方子，都是很有效的方子。

现在的中医师也在研究小青龙汤的变通方和加减法，比如山西的高建中医师，善于小青龙汤的加减。

其实，和小青龙汤配合用的方子，在《金匮要略》就有，那就是“苓甘五味姜辛汤”，这个方子去掉了麻黄，就是对于已无表证的小青龙汤证，张锡纯的“从龙汤”思路是不是也来源于此。

《金匮要略》还有“小青龙加石膏汤”，是不是没有表证的咳嗽，也可以用呢？只是思考。我倒是用过一次，那是去一位认识的中医处讨论心得，恰逢一位中年女性患者去看哮喘，据她说已经十几年，遇冷就严重，咳嗽喘息，白稀痰为主。我说用小青龙汤，中医朋友学的是脏腑辨证那一套，认为与肾虚有关。后来我俩研究，先用小青龙汤试试。我开了5剂，1两3克换算，因为没有表证，加了石膏。当时没有留下联系方式，也不知道情况咋样。过了很长时间，这位女士和她姐姐找我看病，原来他通过朋友找到我。我问你上次吃的药管事没，说挺管事的，好多了。当然现在天气转暖，也不能说明这病彻底治好了，要等到秋冬再看。但是最起码说明当时疗效很好。

好了，总结一下小青龙汤及其相关方：

小青龙汤治疗的咳嗽：白稀痰是最明显指证，或者有发热，或者无发热。发热的用“小青龙汤”原方，不发热的用“苓甘五味姜辛汤”或者张锡纯的“从龙汤”，也可以“小青龙汤加石膏”。

遗憾的是，这么好的名方，应该有成药，我在网上找，是有成药，可是我所在的地方没有找到。我想大概，一是这个地方经方中医太少。二是这个药有麻黄，管制严？新加坡的超市，还不是药店，就能有100多种我们常用的方剂制剂，而且包装很简单，大的塑料瓶子，500克左右，当时我还用手机拍了照片，买了酸枣仁汤和葛根汤喝。中国的中医还是管制太死，西医思路的人掌权管理中医，中医发展难上加难！

附上一篇前几年写的“小青龙汤学习体会”：

建军回到本草学经方====小青龙汤（第二十二方）

（共2条）

40、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

41、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝各三两，去皮五味子半升 半夏半升，洗

右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。臣亿等谨按,小青龙汤,大要治水.又按《本草》，荛花下十二水，若水去，利则止也。又按，《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。

小青龙汤共2条，仔细分析起来症状基本一样。40条伤寒表不解，有表证，41条伤寒，发热不渴，当然也是表证。接下来：心下有水气，两条都有。何者为心下，心下，胃之上脘也，老百姓常讲的“心口窝”。因为心口窝有水气，所以引出了以下诸多或然证。表不解，汗不出，那么水液就只能积存在或肠间或胃间，还有肺间，所以会引起那么多或然证，也许只是一个，也许只是几个，也许都出现，这个可能与个人体质有关。

小青龙汤含桂枝汤芍药、干姜、甘草炙、桂枝，用桂枝汤解表，当然因为有水气，干姜易生姜，去大枣。那么小青龙汤就需要研究对付“水气”的药，余下的麻黄、细辛、五味子、半夏。

麻黄====味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。一名龙沙。

细辛===味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。一名小辛，生山谷。（没说有毒）

五味子====味酸温。主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。生山谷。

半夏====味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗生川谷

作为治喘名方，大家的论述实在太多，不过还是喜欢一个人的讲解，这个人就是台湾的JT叔叔。这个人很奇怪，挺年轻的，不知道为什么加了一个叔叔，而且叫做JT。台湾人讲伤寒论由于没有受到大陆学院派的影响，很有自己独到的简介，包括张步桃和倪海厦。总是深入浅出，把复杂的理论生活化，有点像胡老。所以，这里把JT叔叔的小青龙汤理解复制便于学习。

JT叔叔之《伤寒论慢慢教》为小青龙汤发出呐喊

《桂林本伤寒病杂论．卷七．第八条》：伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。小青龙汤方:麻黄三两（去节）芍药三两 细辛三两 桂枝三两 干姜三两 甘草三两 五味子半升半夏半升（洗）右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蒌根三两；若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，加杏仁半升，去皮尖。”

我们先这样想：一般《伤寒论》里讲到“心下”，多数指的是“胃”；只有这一条讲的是“肺”。因为如果是“胃”里有水气，那是苓桂术甘汤，而不是小青龙汤，所以，这里讲的“心下”是指肺，讲一个人长年因为体质的关系，肺中积了很多死水；也有人讲小青龙汤这个不是肺里积水，是渗出物，肋膜炎之类的渗出物，因为小青龙汤的确对这类的病很有效。所以总而言之是身体里有没用的死水。

寒邪进到身体里穿过皮表、穿过肺的时候，一般肺里没有堆着这些水邪的时候，它会继续往血脉、骨头里去钻、去找它的同类。

但如果它在经过肺的时候看到这些死水，同气相求，它是不是就会觉得“这里有游泳池、观光盛地！”然后就全部聚在肺里面留下来了？

所以当肺里面有东西跟这个寒气相遇的时候，往往这些寒气就全部聚到肺里去了，肺里面原来的那滩死水，就变成塞满寒气的死水，然后肺就再也受不了了——原来只是死水的时候都还好，还装没事——这下就开始狂咳嗽了。通常小青龙汤越有效的时候，就是这个肺里面塞满寒气的死水越多的时候，这种咳嗽会咳得非常猛烈，这时候小青龙汤就会非常好用。但如果肺里面的死水只有一点点，这个病毒觉得这里不够好玩，东一点西一点散在身体各处的时候，小青龙汤就不会太好用。所以小青龙汤要好用，这个死水的“水气”要够多才行。基本上小青龙汤是某种体质的人特别会有的，某种水毒体质的人感冒特别会变成小青龙汤证，这个我们之后再讲。

一旦有小青龙汤证出来了，这个人就会狂咳嗽，或者是平躺下来以后就咳得更凶，这个狂咳嗽的咳法，一定是比较有稀痰的，因为肺里面的死水遇到病邪以后就变成稀稀的痰，这时候身体就会想把它排掉，所以咳的时候就会有一种白白透明或者白泡泡痰、或者是鼻涕，咳出来那个痰吐到水里很快就化掉了，因为它跟水还很接近，“痰饮很多”这是个辨症点。如果是小青龙汤证但是咳黄痰怎么办？那也没关系，小青龙汤还可以加石膏，因为小青龙汤主要对付的是“水邪为病”，热水邪也还是水邪，所以治法上差不多，只是要清热而已，这是对于小青龙汤最基本的认识。

我们在用小青龙汤的时候，首先一定要注意到非常关键的一件事，就是小青龙汤跟之前的桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤都有一个非常不同的特征，这个非常不同的特征不知道大家有没有在这个方剂中看出来？

首先，小青龙汤它是因应很多不同的情况而有加减法的，那它在很多情况下是轻轻松松麻黄就可以不用了，就是没有麻黄的小青龙汤仍然是小青龙汤。小青龙汤里的很多药味都可以换掉，可以换掉的就不是主轴药味，所以半夏、麻黄都可以换掉，不换掉的是桂枝、甘草、芍药、细辛、干姜、五味子，这六味药才是小青龙汤的主轴结构。就像小柴胡也可以拆，把所有变化都拆掉以后，最后剩下柴胡跟甘草，所以柴胡跟甘草才是小柴胡汤的主要结构。小青龙汤它的主轴结构是桂枝、芍药、甘草，甘草放三两，比桂枝汤、麻黄汤都多，再加上干姜，其实会产生一个甘草干姜汤的结构。我们又知道桂枝、芍药从动脉运行到静脉，由甘草为它定出一个中轴方向的时候，这个运行本身是可以驱赶病邪的，我们之前讲桂枝的时候有讲过，桂枝对风气是具有排斥力的，可以驱风，所以驱邪的动力用桂枝这一味药就已经足够了，麻黄是可以不必用的。

麻黄可以不必用，是不是就表示不一定要发汗？这个汤里面没有姜枣，没有桂枝汤中用姜枣入营出卫解肌的结构，表示这个药根本不走营卫。可去麻黄又没有姜枣，麻黄汤跟桂枝汤中发汗的路径都没有了！

我们再看第三件事，看这个药的服用法，它是煮成三碗，每次喝一碗，每天喝三碗。前面所有的发汗剂都说“如果喝了一碗汗出了就千万不要喝第二碗”，为什么这个汤不必？所以我们可以知道这个方剂在使用上完全没有发汗剂的用法，真正的小青龙汤它就不是一帖发汗剂。

之前在教半夏的时候有说过，当半夏是用生半夏、或滚水涮过还算嫩的半夏才比较能让经方有效。这样小青龙汤方中“半碗”的半夏，全生的半夏可以放四分之一碗；如果是药局里买的制过的半夏片，就至少要放一碗以上。当半夏用这么多的时候，小青龙汤就会出现一个很美好的特征：半夏就把这些肺里面的水搬到别的地方去了，转移到膀胱去了，所以小青龙汤是从尿解。

小青龙汤从尿解的时候，是它的副作用最小的时候。怎么样的时候它的副作用大？比方说有人说冬天之外的时候最好不要用小青龙汤，因为小青龙汤是一帖发汗药，吃了伤元气；也有人说刚感冒那头几天就用葛根汤打打看，葛根汤打不干净，三天以后再用小青龙……用它的同业者都有些不喜欢它的副作用。

──当临床上出现这些说法的时候，其实这些说法的背后都有一些正确的观察，就像如果买外面科学中药的小青龙汤，吃了之后就会有点麻黄汤的调子，发汗而解，但是效果不好。为什么效果不好？因为这个人肺里面有一缸水、病邪也都聚在这缸水里面，在皮表发汗有什么屁用？邪气还是在。就像病邪还没入到阳明大肠腑里面，想要用承气汤从大便把病邪排出去也是没有用的。病邪都在肺中的积水里面的时候，在外面再怎么发汗、发营卫的汗、发血脉的汗、入营出卫都不会有用，所以小青龙汤它当然不是一个发汗剂，它是用它方剂的整体结构，让肺里面的水邪能够被搬移到别的地方然后排掉，这样才能发挥小青龙汤的作用。

所以小青龙汤在临床上面，历代中医如果不是非常龟毛地要求半夏的用量要足的话，小青龙汤用起来副作用就会很多。小青龙汤因为有这些副作用──或者如果我们不要说副作用，原本的小青龙汤到底是有麻黄的，麻黄吃久了也会虚，人阳虚的时候更不能代谢水，去痰的根本又是要水代谢的功能健全──所以小青龙汤也不是个可以吃久的药，因此近来就有些人说小青龙汤吃个一两帖就好，接下来换成苓桂术甘汤收工就好，这是方法之一，但我总觉得苓桂术甘汤的心下，跟小青龙汤的心下，讲的是不一样的心下，所以我不是很喜欢用苓桂术甘汤收工这样的一个作法。苓桂术甘汤对付的是胃里面的水肿，小青龙汤的水饮是在肺，我自己会比较喜欢用来收工的药，是小青龙汤在《金匮要略》条文里的苓甘五味姜辛夏仁汤，我比较喜欢这个方子的结构，因为小青龙汤去不干净的痰，这个方子可以去得蛮干净的，不过这个结构还有寒化热化的问题，因为这个方子比较干燥，除非身体里面的痰够冷，不然还是怕烧得太热，我们之后再来谈这个话题，今天姑且不论。

小青龙汤现在历代临床上在使用它的时候，有几个使用它的技巧，我想在最后这点时间里还是要说一下：

其中一个是先用小青龙汤把咳嗽镇住，之后再用别的方剂化痰，比如说民初张锡纯的从龙汤──就是“跟随在小青龙汤后”的一个方──；或者是用苓桂术甘汤、我喜欢用的苓甘五味姜辛夏仁这样两个方剂；也有人主张是补强脾胃化湿的方子。

但这里比较值得考虑的是：一开始用的是汗解小青龙汤的方子？还是尿解小青龙汤的方子？

如果用的是汗解小青龙汤的方子，比方说外面科学中药买的小青龙汤，那根本是小青龙汤里面的垃圾，很不适当。

另外，像叶天士他要去除小青龙汤的问题，他怎么做呢？他是根本把麻黄跟细辛拿掉，这样就变成汗解无路，只能打内仗，这也是一个方法。

我所喜欢的方法是一位近代的经方家，叫做范文甫，他就是用“半夏独大小青龙汤”，就是半夏用三钱，其他药味都只用几分，所以建议大家或许可以参考这样的做法，让半夏是其他药的好几倍，这样它的副作用可以减到最低，人就比较不会虚掉，不然如果是用我们一般所习惯的，半夏药性不足的小青龙汤结构的时候，它就会变成一种比较伤元气的发汗剂。我们中医的方子都是“有病则病受之”，如果得的是大青龙汤证、麻黄汤证，我们吃了对的药，吃了之后会觉得元气恢复，即使它里面有麻黄；可是这些药如果用错地方，就会打伤我们的元气，就是“有病治病、无病杀人”，这是经方的特色。

所以在用小青龙汤的时候，我们要确保它不要打偏，否则就会伤人，这是我们从最粗浅的一个角度、从大框架来检视小青龙汤，这样一方面我们比较学会怎么使用它，另外也是从桂枝汤、葛根汤、大青龙汤一路下来，它们的服用法、里面药味的加减变化，路数慢慢转方向变到小青龙汤来，这样跟着仲景的思维一路推理下来。

※相关资料：

◆“小青龙汤”《金匮要略》条文补充．对勘．之一【14-22参照】：

【金匮要略．咳嗽7-14】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。小青龙加石膏汤方：麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜各三两　五味子　半夏各半升　石膏二两.上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

◆“小青龙汤”《金匮要略》条文补充．对勘．之二【14-20参照】：

【金匮要略．痰饮12-35】咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

【金匮要略．痰饮12-36】青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲：桂苓五味甘草汤方：茯苓四两　桂枝去皮，四两　甘草炙，三两　五味子半升　上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

【金匮要略．痰饮12-37】冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满：苓甘五味姜辛汤方：茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味半升 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

【金匮要略．痰饮12-38】咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水：桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方：茯苓四两 甘草 细辛 干姜各二两 五味子 半夏各半升 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

【金匮要略．痰饮12-39】水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方：

茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升，去皮尖 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

【金匮要略．痰饮12-40】若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方：茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

◆“小青龙汤”补充：【从龙汤】（民国．张锡纯《医学衷中参西录》）（节录）治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者，继服此汤。龙骨不用煅，一两捣　牡蛎不用煅，一两捣　生杭芍五钱　清半夏四钱　苏子炒捣，四钱　牛蒡子炒捣，三钱热者，酌加生石膏数钱或至一两。

从来愚治外感痰喘，遵《伤寒论》小青龙汤加减法，去麻黄加杏仁，热者更加生石膏，莫不随手而愈。然间有愈而复发，再服原方不效者，自拟得此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一两剂即愈者，继服从龙汤一剂，必不再发。未全愈者，服从龙汤一剂或两剂，必然全愈。名曰从龙汤者，为其最宜用于小青龙汤后也。

或疑方中重用龙骨、牡蛎，收涩太过，以治外感之证，虽当发表之余，仍恐余邪未尽，被此收涩之药固闭于中，纵一时强制不喘，恐病根益深，异日更有意外之变。答曰：若是以品龙骨、牡蛎，浅之乎视龙骨、牡蛎者也，斯可征之以前哲之说：

陈修园曰：“痰，水也，随火而上升。龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水，下归其宅。若与牡蛎同用，为治痰之神品。今人止知其性涩以收脱，何其浅也。”

徐灵胎曰：“龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。”“此药但敛正气，而不敛邪气。”所以仲景于伤寒邪气未尽者，亦恒与牡蛎同用，若仲景之柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤诸方是也。愚于伤寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神骚扰者，恒龙骨与萸肉、生石膏并用，即可随手奏效。

这里JT按照自己的理解，讲述了小青龙汤，介绍了善后方剂，特别是张锡纯的从龙汤，有机会试一试。

还介绍了范文甫的“半夏独大小青龙汤”，我觉得这个方法很好。半夏决定了小青龙汤是发汗还是尿解。

此外，诸多中医大家对于小青龙汤都有自己独到的见解，比如刘渡舟老，指出，临床运用本方要抓住几个关键环节：

(一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”

(二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。

(三)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。

(四)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。

(五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。

(六)辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。

以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。

一般讲小青龙汤归类为发汗剂，那么到底是发汗剂吗？本人曾从服发上做了一点考证，纯粹是依文而解。

从服法看===小青龙汤不是发汗剂

发汗剂往往都是要求一次汗出，汗出即止。比如

麻黄汤：上以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。那么桂枝汤如何服用呢？

桂枝汤：上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药 力。温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，　服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

实际上，麻黄汤、桂枝汤都是要求一次汗出，不出者连续服。那么小青龙汤呢？

小青龙汤： 以上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。这是三升，一次一升，日三服。所谓升，大概就是现在200毫升，差不多一小碗。

如果小青龙汤是发汗剂，断无日三服之理，汗发了又发！！！

那么心下之水气（实际是肺之水气）哪去了？估计走下边了！！