从新加坡医疗重组，看中国医联体的发展

新加坡的医疗体系闻名遐迩，世界卫生组织2000年的报告，其医疗保障体系排名亚洲第一，全球第六。世界竞争力2009年鉴的报告，新加坡的医疗保健基础设施全球第四，也是最有效率和最有能力应付重大医疗危机的国家。新加坡绝大部分的医疗机构都获得了国际联合委员会品质认证（JCI），占获得认证亚洲医疗机构的三分之一。

一个资源短缺、城市密度高、人口压力大的国家，在医疗领域能够取得如此非凡的成就，并致力于打造亚洲医疗枢纽的地位，成为全球高端医疗服务的中心，与其自身建立的发展原则和不断改善的服务体系密切相关。新加坡医疗体系的发展原则强调：每个国民都必须对自己的健康负责，不能完全依赖政府补贴；要保证高质量可负担的医疗服务，并且维持与可控运作成本之间的平衡；公立、私立和社会医疗机构同时并存，按市场化运作；民众可以根据自己的支付能力选择不同等级的医疗服务。在这些原则指导下，新加坡发展出一套完整的医疗服务体系：包括公立、私立和社会团体并存的医疗机构体系，区域性的医疗集团架构和服务体系，分级住院病房体系和多层次的医疗保险体系，成效显著，受到本国民众和国际社会的高度赞誉。新加坡政府对医疗服务，医疗机构，医疗保障不断重组的过程，也是医疗联合体（简称医联体）不断发展和完善，成为全球一流医疗体系的根本。

新加坡的医疗分为“初级”、“次级及第三级”、“延续及长期医护”的三级。这些服务是由公立、私立和社会医疗机构共同提供，形成连续完整的医疗体系。其中初级医疗门诊80%由私立医疗机构/家庭医生诊所提供，另外20%由政府综合诊疗所提供。政府利用价格杠杆鼓励人们去诊所看门诊，有效地分流病源，减少综合医院的负担。而综合性医疗，包括各类科室的住院，专科和24小时急诊，主要由公立医院，包括全国8家重组医院及6所专科医疗中心提供，占80%的比例，剩下的20%由私立医院提供。这些政府的公立医院也是以私立有限公司的形式进行运作，可以确保竞争力，维持高水平的服务和质量。新加坡的私立医院与世界其它国家一样，都是以市场化经营。而从事延续及长期医护的医疗服务机构，有30%是私营机构，其余的70%则是由社会志愿和福利团体组成。

1999年起，新加坡政府采取了一系列医疗改革措施, 从最初所有政府医疗机构的重组，设立了新加坡保健服务和国立健保两大医疗集团，包括隶属的综合医院和诊疗所，负责全岛东、西部的医疗服务，逐步发展到到之后6大区域的医疗体系：即北部由邱德拨医院牵头的亚力山大医疗，东部由樟宜综合医院牵头的东部医疗联盟，中部由陈笃生医院牵头的国立健保集团，还有由国大医院牵头的国大医疗系统，西部则是由黄庭方医院牵头的裕廊医疗服务，以及由新加坡中央医院牵头的新加坡保健服务集团，联合各区域内的社区医院，综合诊疗所，康复疗养院等其它次级，长期医疗护理服务机构和设施共同为民众提供覆盖全岛的，综合性的医疗服务；再进一步到现在正在调整中的三大医疗族群，新加坡卫生部将现有的医疗机构合并成三组：新加坡保健集团与东部医疗联盟包括樟宜综合医院合并专责于新加坡东部的医疗服务，国立健保集团与亚力山大医疗包括邱德拨医院合并专责于新加坡西部的医疗服务；还有就是国大医疗系统与裕廊医疗服务包括黄庭方医院配对共同专责于新加坡中部的医疗服务，以更好地满足不断增长的医疗服务需求，同时有效地应对人口老化和慢性疾病健康管理的挑战。三大医疗族群也都将附有各自的医学院校。这些举措都体现了医联体的发展在建设完善的医疗体系和提供完整的医疗服务中的重要性。从中，我们似乎也能看到中国医疗体制改革和发展的将来。

中国地域广阔、人口众多，医疗资源分布不均、医疗保障覆盖不足，同时管理中存在着控制不力、效率不高、制度不公等现象。这些问题也是中国医疗改革向前推进的动力。中国目前三级医院约有2 000多家，二级及以下医院更加数不胜数，但其中相当一部分医疗机构的服务和技术水平与实际需求之间还存在着较大差距。中国建设医疗联合体的过程已从探索进入了实质推进阶段：针对不同地区的实际情况，国家将在城市组建医疗集团，由三级公立医院牵头，联合社区卫生服务机构，护理机构，康复机构分工协作，资源共享；在县级区域组建医疗共同体，形成以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，乡卫生室为基础的服务体系；除此之外，跨区域还要组建医疗专科联盟，充分发挥国家医疗中心，国家临床研究中心及其网络的作用，形成补位发展模式，同时提升重大疾病和危机救治能力；而在边远贫困地区还要发展远程医疗协作网，提高医疗资源的可及性。医联体可看作是医疗改革分级诊疗的终极模式，国家和省级公立医院除了参加属地医联体，在技术普及，人才培养，服务提升等方面都将发挥其带头作用，以完善全国医疗服务体系，提高区域医疗服务水平。

新加坡的医疗保健领域已处于成熟的阶段，在健康意识、服务理念、体系建设、科研创新及人才培养等多方面都有很多值得学习和借鉴的地方。虽然中国国情与新加坡不同，相信中国可以借助新加坡在医疗重组和医疗体系建设过程中的经验，结合自身实际情况，找到最适合的发展方向。在不远的将来，我们希望看到中国也能够像新加坡那样，跻身世界先进医疗服务体系的行列，为人民谋求最大的福祉。

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