关键词：COVID-19；疫苗接种；突破性感染
新冠病毒Delta突变株传染性太强，促使各国纷纷调整防疫策略。
但准确的运筹帷幄只能来自于准确的数据。
直接比较疫苗接种与否，感染Delta突变株之后的病情，是最关键的因素。
正如目前新的理解：如果完全接种疫苗的人，即使感染了Delta突变株，也只是有轻微或者没有症状，则防疫措施就集中放在接种疫苗上了。
但是美国疾控中心（CDC）从2021年5月1日开始不再集中收集突破性感染病例（即完全接种疫苗后仍然感染冠状病毒的病例），所以美国目前的数据大都是统计师从各州收集上来的。我们看了该数据，很粗糙，仍难以建立准确的判断。
2021年7月31日，新加坡国家传染病研究中心在medRxiv上传了一篇重磅文章，报道了接种mRNA疫苗对于预防Delta突变株的真实世界突破性感染队列研究结果。
这个报告非常详细而严谨，立即受到广泛关注。
加上新加坡以华裔为主体人群，民众对于国家指令的执行也同样依从性极高；所以对于中国人群的防疫措施可能会有很好的启发。
该研究追踪了84例mRNA接种后的Delta突变株突破性感染，其中71例为接种两次后突破性感染；并与130例未接种疫苗的Delta感染者进行了对比。
首先比较了两组之间的病情严重程度，显示
1），完全疫苗接种者无症状感染占28.2%，远高于未接种疫苗的9.2%。
2），完全疫苗接种者发展到肺炎占21.7%，远低于未接种疫苗的53.1%。
3），完全疫苗接种者需要吸氧者占2.8%，远低于未接种疫苗的20.8%；吸烟是病重的标志，意味着疫苗接种最大的优势是预防发展到病重（降低7.4倍），且与美国CDC报告相近（降低8倍）。
本研究接下来比较了病情危重的保护因素和危险因素，显示
1）研究发现疫苗接种后的突破性感染者年龄更大。
2）比未接种疫苗者，疫苗突破性感染者发展成为需要吸氧的重症的比例只为未接种疫苗患者的7%（odds ratio 0.07，p=0.001）。
疫苗接种者的病毒载量降低显著快于非接种者，这与疫苗接种者病情更轻有关。
然而，与野生型疫苗株相比，疫苗接种后的突破性感染患者的S蛋白抗体对Delta的中和活性（sVNT）显著降低。这也是Delta突变株屡屡突破的关键原因。
研究的结论：
1，mRNA 疫苗在预防与 B.1.617.2 感染相关的有症状和严重的 COVID-19 方面非常有效。
2，疫苗接种与病毒 RNA 载量的更快下降和强大的血清学反应有关。
3，疫苗接种仍然是控制 COVID-19 大流行的关键策略。
本研究的临床意义：
1，显示了疫苗接种对于发展到危重的强大保护力，降低了7.4倍；
2，显示了疫苗接种是预防发展到危重的最关键保护因素，而年龄是发展到危重的最重要危险因素。所以重点保护老年人是关键，英国已经在准备9月份给老年人强化接种。
3，同时也再次显示了Delta突变株对于未接种疫苗的更大危险性。因为由于疫苗接种，更高比例感染了Delta突变株的人是无症状感染，他们会不知不觉间感染未接种疫苗的人。
群体免疫几乎破灭，保护自己只能靠自己接种疫苗。
本研究的科研启发：
1，组间比较找到是否接种疫苗的COVID-19患者之间的区别；
2，单因素分析找到发展到危重的相关因素，多因素分析确定独立危险因素。
这是最典型的相关研究分析策略，值得借鉴。
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