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三大诡异点,为什么说这次的猴痘疫情“非典型”?

5月21日,世界卫生组织发布猴痘疫情暴发预警,意味着猴痘病毒在未来还有进一步传播扩散的风险。

这是一种罕见的传染病,而这次的疫情,似乎有点出乎意料。

已有15个国家出现猴痘病例

第一个比较奇怪的地方是,这次出现猴痘病例的国家,并非传统的猴痘流行国。

根据世卫组织发布的公告,截至5月21日,全球三个区域的12个非猴痘病毒流行国家,共报告了92例确诊病例和28例疑似病例。23日的最新数据显示,出现猴痘病例的国家数量已增加至15个。

大家一眼就看出来,这些主要是一些欧洲国家。

而猴痘原本的流行国包括贝宁、喀麦隆、中非共和国、刚果民主共和国等国,都在非洲。最早的猴痘病例是1970年在刚果的一名9岁男孩身上发现的。从1970至2021年,人类确诊猴痘的国家总共有15个,其中11个在非洲,只有4个非洲以外的国家,以色列、英国、美国和新加坡。且都是通过境外输入获得的。

而此次病例出现在非洲以外的地区,呈现散发状态。更奇怪的是,以往的病例多曾去过非洲,就连2021年美国的确诊病例均有尼日利亚旅居史。

而这次世卫组织欧洲区域主任汉斯·克鲁格表示,目前除了英国最早的几例病例,大部分确诊病例都未曾去过猴痘流行国家和地区,此次病毒暴发并不符合以往猴痘的传播规律,为“非典型”的猴痘案例。

产生了人际传播

第二个奇怪的地方是,看起来这次猴痘产生了人际传播。

猴痘是一种病毒性人畜共患病(一种从动物传播给人类的病毒)。 “猴痘”的名字来自猴子,但实际上猴子并非猴痘病毒的储蓄宿主。一些证据表明,非洲本土啮齿动物,如冈比亚巨鼠和松鼠,可能是该病毒的宿主。

与新冠不同,猴痘一般不通过人传人,最早在中非和西非部分地区多为动物传人,或是通过接触到受感染动物的用品等途径传播。

然而目前已确诊的病例证实,猴痘存在人与人之间的传播。世界卫生组织表示,病毒可以通过人与人的密切接触传播,比如人的飞沫、体液或是长时间的面对面接触。美国疾病控制与预防中心(CDC)也表示,猴痘在人与人之间的传播通常发生在封闭的环境中。此外病毒还会通过病变接触传播,比如通过直接接触猴痘疮、破损皮肤以及被病毒污染的被褥或衣物传播。

葡萄牙卫生部18日称,确诊病例均为男性,英国安全卫生局则表示,在英国18日前发现的病例中,有4例自称是同性恋、双性恋或其他与男性发生性关系的男性。欧洲多国出现的猴痘也有感染者确诊性病。世界卫生组织官员戴维·海曼就表示“猴痘病毒似乎正以性传播的方式蔓延。”但目前未有研究明确表明该病毒是通过性传播的。

英国安全卫生局首席医疗顾问苏珊·霍普金斯认为,在英国猴痘已出现了社区传播。

病毒变异了吗?

第三个比较奇怪的地方,是这次猴痘病毒的传染和以往相比更广泛,但病毒似乎并没有发生大的突变。

猴痘病毒有两大类分支,中非(刚果)分支和西非分支。前者致病能力较强,而从目前欧洲地区已通过PCR测定的样本来看,此次病毒均显示来自西非分支。且目前暂未有死亡病例,因此其病死率较低。但目前该毒株与传统西非流行毒株有多大区别,以及在不同国家出现的病毒是否相互关联,仍然是未知数。

根据公开资料和研究来看,猴痘的基本传染指数R0一直在1左右,因此不会像新冠那样“大流行”。

那为何这次猴痘会出现相当规模的传播?

加州大学洛杉矶分校菲尔丁公共卫生学院流行病学教授Anne Rimoin就猜测,此次猴痘大规模的传播很有可能与天花疫苗接种停止有关,未接种天花疫苗的年轻人更易感染猴痘。

牛痘天花疫苗对猴痘病毒的有效性达到85%,但是1980年世界卫生组织宣布天花已彻底被消灭后,天花疫苗也逐渐在全球停止接种。根据各国停止接种疫苗的时间计算,在中国40岁以下的人群均有可能感染,以此类推英国41岁以下、美国40岁以下人群感染风险较大。

好消息是,虽然猴痘的临床症状与天花类似,但相对较轻,主要为“豆样皮疹”。一般来讲,皮疹通常在患者出现发热症状1-3天后,此外还会产生肌痛、背痛、淋巴结肿大、乏力等不适症状。

到目前为止,猴痘还未有经过验证的治疗方法,美国食品与药品管理局(FDA)在2018年批准的天花口服药物TPOXX,对治疗猴痘有一定的效果。抗病毒药物tecovirimat 也在欧美被用于治疗猴痘、天花、牛痘。

由于存在社区传播,因此治疗前隔离非常有必要。比利时确诊4例后,当地的卫生部门已发表声明要求对猴痘确诊病例进行强制性21天隔离。该国也是欧盟首个开启隔离令的国家。之后英国、荷兰也陆续发布隔离令,英国表示密接者也应自我隔离21天。荷兰要求当地医生严格上报猴痘病例。

此轮疫情中中国目前尚无发现感染者,也不必过于担心。不过,随着欧美出现疫情,输入性病例风险也会相应增加,因此需要保持密切关注。

栏目主编:张陌、尤莼洁 文字编辑:狄斐

来源:作者:仝若楠 方雨霏