2019-02-20 11:59 | 起航号“浙医二院”
浙医二院心内科病房的走廊里，王先生在旁人的搀扶下缓缓地来回踱步。速度虽然不快，但精神状态不错，让人很难想象他曾在24小时内连续经历了2次心脏骤停。
王先生苏醒后，急诊医学科周光居副主任医师跟他说的第一句话就是，“你要感谢你的太太，是她把你从死亡线上拉回来的！”
周光居说，王先生的太太在他第一次心脏骤停后持续不断地做心肺复苏，一直到救护车赶到。别看这个动作很简单，却是他最终抢救成功最关键的一步。
家族多位兄长心脏猝死
妻子事先学习心肺复苏
王先生是一位58岁的新加坡商人，常年居住在杭州城西。去年12月4日晚上，他从饭局喝完酒回家，突然感到气急、胸闷，随后心脏就停止了跳动。
妻子发现后，第一时间拨打了急救电话，并开始进行人工心肺复苏。心肺复苏按压的频率约每分钟120次，而且需要一定的力道，对体能是个不小的考验。但妻子持续按压了约15分钟，近2000次，一秒都没有停歇，直到救护车赶到。
面对心脏骤停的突发状况时，大多数人都会惊慌失措，无法第一时间进行有效抢救。有机构做过统计，当患者在院外发生心脏骤停时，国内只有4%的人有能力进行心肺复苏。
而恰恰心脏停止跳动的五分钟内，是抢救的黄金时间。一旦错过，患者的生存率和康复效果都会大打折扣。
当下，王先生的妻子虽然紧张到双手发凉，还是高质量地进行了心肺复苏，为丈夫争取到宝贵的抢救机会，她是如何做到的呢？
原来，王先生家族有心脏病遗传史，他的两个哥哥都在六十岁左右意外猝死。因此，他平时很注重锻炼，每天游泳2000米，保持着不错的身材。
但他还是没能逃过这个家族魔咒。12年前，他因冠状动脉狭窄在新加坡做了手术，植入一个支架。后来，妻子就默默去参加了心肺复苏的培训，以备不时之需。
这次王先生心脏骤停，是检验妻子培训成果的一次大考。显然，她高分通过了。
检查发现三支血管堵牢
紧急术后心脏再次罢工
救护车抵达后，医护人员接替了妻子的工作，继续在救护车和就近的医院对王先生进行心肺复苏，整个过程持续了1小时50分钟，随后凌晨转院到浙医二院。
周光居说，考虑到患者的病史，他们马上为他做了冠状动脉造影。果然，他的右冠近段、前降支中段100%堵牢，回旋支中段也30%堵塞，属于心源性心肌梗死。医生紧急为他打通血管，进行取栓手术，取出了堵在血管里的血栓。
取出的血栓
术后，王先生被送往重症监护室看护。谁知道，医护人员和家属还没来得及喘口气，当天晚上9点半，重症监护室传来消息：他的心脏再次罢工！
周光居说，再次心脏骤停可能是恶性心律失常引起的。第一次心脏骤停后，患者的心脏和其他脏器功能都有不同程度的损伤，气道、消化道出血，肾功能也发生衰竭。
这时候，医生只好放大招了——体外心肺复苏（ECPR），也就是用机器来代替心脏跳动，提供暂时的循环和氧合支持。
医生先给他做了按压，体外除颤20次，紧接着从股静脉到右心房进行了插管手术，整个过程持续了40多分钟。机器转动，循环恢复，医生再次把王先生从死亡线拉了回来。
近一周的体外膜肺氧合（ECMO）支持后，王先生的自主心跳终于慢慢恢复，撤下了机器，并转到了心内科普通病房进行下一步的康复。
周光居副主任医师说，据统计，杭州院外心源性心脏骤停的病人生存率仅为0.7%，发生二次心脏骤停的就更低了。而王先生不仅幸运存活，大脑、肢体功能几乎没有受到太大影响，实为不易。
他提醒，有基础性疾病或者心源性疾病的患者，需到医院心内科门诊规律复查，“另外，我们还是想要呼吁一下公众学习心肺复苏的必要性，这对心脏骤停患者后续治疗至关重要。”
知识速递
心脏骤停之心肺复苏术
心肺复苏术（CPR）是一种救命技术，可用于心脏病发作、溺水等原因，包括心脏病发作或溺水导致的心脏骤停。美国心脏协会建议所有人-未受过训练的旁观者和医务人员-通过胸外按压开始CPR。
如果你担心自己的知识或能力不是百分之百能完成CPR的话，记住，做一些事情比什么都不做要好得多，你做某事和不做之间的区别可能是某人的生死。
以下是美国心脏协会的建议：
未经训练的。如果您未接受过CPR培训，请提供单纯按压式的CPR。这意味着在医护人员到达之前，以每分钟100到120次进行不间断胸外按压（下面将更详细地介绍）。你不需要尝试人工呼吸。
训练有素，并且准备好了。如果您训练有素且对自己的能力充满信心，请检查患者是否有脉搏和呼吸。如果在10秒内没有呼吸或脉搏，则开始胸外按压。在进行两次人工呼吸之前，开始进行30次胸外按压的心肺复苏术。
训练有素，但生疏。如果您之前接受过心肺复苏训练，但您对自己的能力没有信心，那么只需按照每分钟100到120的频率进行胸外按压。
以上建议适用于需要CPR的成人、儿童及婴儿，但不适用于新生儿（4周龄以下的婴儿）。
CPR可以使含氧血液流向大脑和其他重要器官，直到更多的医疗干预可以恢复正常的心脏节律。
当心脏停止搏动时，在几分钟内因血液缺氧造成脑损伤，人可能会在8到10分钟内死亡。
要正确学习CPR，请参加认可的急救培训课程，包括CPR以及如何使用自动体外除颤器（AED）。如果您未经过培训并可以立即使用电话，请在开始CPR之前拨打您当地的急救电话。调度员(接线员)可以指导您正确的操作，直到患者开始呼吸或移动，或专业急救人员赶来并接管患者。
在开始CPR之前，
请检查：
这个人的周围环境安全吗？
这个人有意识还是无意识？
如果该人出现昏迷状态，请轻拍或摇晃他或她的肩膀并大声问：“您还好吗？”
如果此人没有反应并且有两个人在场，请让一个人拨打当地急救电话并获得AED（如果有的话），如判断无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，另一个人开始CPR。
如果您独自一人并且可以立即使用电话，请在开始CPR之前拨打当地的急救电话。如果有的话，再获取AED。
一旦AED取来，使用AED并遵循指示，如果AED建议电击，则给予一次电击，然后从胸外按压开始继续进行CPR。
记住CAB顺序。
美国心脏协会使用字母CAB- 按压(compression)，气道(airway)，呼吸(breathing)-来帮助人们记住CPR的步骤。
C：按压
将患者背部放在坚固的表面上
跪在其颈部和肩膀旁边
将一只手的手掌根放在胸部中央，将另一只手放在第一只手的上面，手指交叉扣紧。保持肘部伸直，将肩膀直接朝向双手。
使用你上半身（不仅仅是你的手臂）的力量向下按压胸部至少2英寸（约5厘米）。以每分钟100至120次的频率进行按压。
如果您没有接受过CPR培训，请继续进行胸外按压，直至患者有移动或呼吸，或急救人员赶来接管为止。如果您接受过CPR培训，请继续打开呼吸道并给予人工呼吸
A：气道
如果您接受过CPR训练并且已经进行了30次胸外按压，则使用仰头提颏法打开患者的气道。方法是将一只手的手掌放在前额上，然后用另一只手的手指放在颏部的骨性部位，向后仰头并抬起颏部，这样就打开气道了。
B：呼吸
如果口腔严重受伤或无法打开，人工呼吸可以是口对鼻呼吸。
打开气道（仰头提颏法）后，将鼻孔捏紧，并用你的嘴包住病人的嘴，吸一口气，准备进行口对口呼吸。
准备进行两次人工呼吸。给第一次人工呼吸-持续1秒钟-并观察胸部是否抬起。如果它确实抬起，给第2次呼吸。如果胸部没有抬起，请让他的头部恢复正常位置，重新仰头提颏法，然后进行第2次人工呼吸。每30次胸外按压，然后两次人工呼吸被认为是一个循环。注意不要用太大的力量进行吹气。
继续胸外按压以恢复血液循环
只要有自动体外除颤器（AED），请应用它并按照提示进行操作。如建议电击，给予一次电击，然后继续即从胸外按压开始CPR，在第二次电击之前进行两分钟的CPR。如果您没有接受过使用AED的培训，急救人员可能会电话指导您使用AED。如果没有AED，请转到下面的步骤——
继续进行CPR，直至有活动迹象或急救人员接管为止对儿童进行CPR。
给1岁至青春期儿童进行CPR的步骤与成年人基本相同。美国心脏协会对儿童CPR建议了以下内容：
C：按压，恢复血液循环
如果您独自一人并且没有亲眼目睹孩子倒地，初步判断为心脏骤停，在拨打当地的急救电话并获得AED（如果有的话）前，请在孩子身上进行五个循环的按压和呼吸-这应该需要大约两分钟。
将孩子放在坚硬的表面上。
跪在孩子的颈部和肩膀旁边
如果孩子非常小，可以用两只手，或只用一只手进行胸外按压。直接向下按压胸部约2英寸（约5厘米）。如果孩子是青少年，直接向下按压胸部至少2英寸（约5厘米）但不超过2.4英寸（约6厘米）。以每分钟100至120次的频率进行按压。
如果您没有接受过CPR培训，请继续进行胸外按压，直到患者开始呼吸或移动，或专业急救人员赶来并接管患者。如果您接受过CPR培训，请继续打开呼吸道并进行人工呼吸。
A：气道，打开气道
如果您接受过CPR训练并且已经进行了30次胸外按压，则使用仰头抬颌法打开儿童气道。即，将一只手的手掌放在孩子的前额上，然后用另一只手的手指放在颏部的骨性部位，向后仰头并抬起颏部，这样就打开气道了B：呼吸，为孩子进行人工呼吸。
单人操作使用与成人相同的按压呼吸比，即30次胸外按压，然后进行两次人工呼吸，这是一个循环。
准备进行两次人工呼吸。给第一次人工呼吸-持续1秒钟-并观察胸部是否抬起。如果它确实抬起，给第2次呼吸。如果胸部没有抬起，请让他的头部恢复正常，位置，重新仰头提颏法，然后进行第2次人工呼吸。每30次胸外按压，然后两次人工呼吸被认为是一个循环。注意不要用太大的力量进行吹气。
两次呼吸后，立即开始下一轮按压和呼吸的循环。如果有两个人进行CPR，则进行15次胸外按压，然后进行2次人工呼吸。
只要拿到AED，请应用它并按照提示操作。对于8岁以下的儿童，如果有，则使用儿童电极片，如果没有则使用成人电极片。如建议电击，给予一次电击，然后继续即从胸外按压开始CPR，在第二次电击之前进行两分钟的CPR。如果您没有接受过使用AED的培训，急救人员可能会电话指导您使用AED。
继续CPR，直到孩子开始呼吸或移动，或专业急救人员赶来并接管患者对4周龄及以上的婴儿进行CPR。
大多数婴儿的心脏骤停都是由于缺氧造成的，例如溺水或窒息。如果您知道婴儿有气道阻塞，请进行急救以防止窒息。如果您不知道为什么婴儿没有呼吸，请进行CPR。
首先，检查一下情况。抚摸婴儿并注意反应，例如运动，拍他的脚，呼叫他的姓名，但不要摇晃婴儿。
如果没有反应(不移动、不发声、不眨眼或不作答)，请按照下面的CAB顺序为1岁以下的婴儿（新生儿除外，其中包括4周龄以下的婴儿）进行CPR：
如果您是唯一的救援人员，并且您没有看到婴儿倒地(非目击)，请在拨打当地急救电话并获得AED之前先进行两分钟CPR（约五个循环）。如果您确实看到婴儿倒地，请拨打当地急救电话，并在开始CPR之前获得AED（如果有的话）。
如果有其他人在场，请让他或她立即呼叫急救电话，并在您照护婴儿时获得AEDC：按压，恢复血液循环。
将宝宝放在坚硬平坦的表面（如桌子）上。地板或地面也会这样做
想象一下在婴儿的乳头之间绘制了一条水平线。将一只手的两根手指放在该线下方，位于胸部中央——
轻轻按压胸部约1.5英寸深（约4厘米）
大声数数，你应该以每分钟100至120次的频率进行按压A：气道，打开气道在30次按压后，轻轻地用一只手的手指放在宝宝颏部的骨性部位，另一只手放在前额上，向后仰头并抬起颏部，以开放气道。注意，在倾斜婴儿头部时，切勿太往后仰，因为这会堵塞婴儿气道，避免压迫颈部的柔软区域或颏部下方。B：呼吸，为宝宝进行人工呼吸。
用嘴包住宝宝的嘴和鼻子
准备进行两次人工呼吸。使用你脸颊的力量提供温和的空气（而不是从你的肺部深呼吸）以便稍缓地吹气到宝宝的嘴里，如此吹气一次，吹气1秒钟。看看宝宝的胸部是否抬起。如果确实如此，请进行第二次人工呼吸。如果胸部没有抬起，重复仰头提颏法，然后进行第2次人工呼吸。
如果宝宝的胸部仍然没有抬起，继续胸外按压
每30次胸外按压后进行两次呼吸。如果两个人进行CPR，每15次胸外按压后再进行两次呼吸。
在请求帮助之前进行CPR大约两分钟，除非其他人可以在您照顾婴儿时拨打电话。
继续进行CPR，直到宝宝开始呼吸或移动，或专业急救人员赶来并接管患者。
（原标题《24小时心脏罢工了两次，俩哥哥均在相仿年纪意外猝死，王先生如何逃出这个“家庭魔咒”？》。编辑 王驭时）