健康饮食已经成为全球共识，健康中国行动--正在产生着以往所无可比拟的巨大健康影响。
过去的几年中，由于高盐多油，中国饮食多次受到国内外学者的批评，引起各界高度重视。2018全球营养报告指出，有20%的死亡与饮食失衡有关，饮食因素已成为全球发病率和死亡率的首要危险因素，其影响更胜于空气污染和吸烟。不良膳食习惯相关高血压、肥胖、超重、贫血、儿童发育迟缓、消瘦及营养不良等持续增加，全球194个国家和地区每年因膳食导致的疾病年损失3.5万亿美元，仅超重和肥胖花费5000亿美元。如何引导和促进合理膳食--成为每个国家必需认真面对的问题。
一、中国食品的营养里程碑
以前，食品安全和卫生指标是食品生产供应的主要标准和要求，在WHO和FAO的推动下，Codex的营养标签和功能声称标准相继出台，在应对区域健康挑战以及帮助各国识别、设计食品营养行动干预措施的框架上起到重要作用。目前，大部分国家地区都有食品营养标签规定/政策以及消费者知情权保护。我国也不例外，自从80年代食品加工业发展开始，包装食品核心营养政策对我国居民健康起到重要作用（表1）。食品营养标签作为一个帮助消费者了解营养信息、选购有价值的食品的重要工具和战略手段，在全球广泛得到应用，至今，全球超过74个国家和地区实施了包装食品营养标签。
二、新时代“三减”如何行动？
在物质极大丰富的今天，减少盐、油、糖（三减）已经成为健康中国行动之合理膳食行动的重要举措。食品营养标签和包装正面标识（Front-of-package labelling，FOP）通过“位置”突显和”盐油糖”强调，已经在近40余个国家作为营养标签的内容强制实施，并被公认应对膳食相关疾病和肥胖症上升的重要政策工具。
按照评价方法学，FOP有信息型和评估型（鼓励型、警告型和等级评估型）；基于消费者可见性、易懂性和效果，目前评估型实施国家越来越多。如新加坡的鼓励型（healthier choice ）图1、智利的警告型（warning label) 图2 , 英国的红绿灯系统（multiple traffic light system, 等级评估）都是典型代表。
三、三减标识创新举例
1. 智利的警示型FOP：基于全国肥胖率和慢性病的持续上升，在2012年，智利全国代表大会批准了《食品标签和销售法》，法律规定含与高能量或糖、饱和脂肪酸、盐（高限界限值标准）的包装食品，必须标记黑色FOP警示标签，以告知和警示消费者注意。除此之外，法律规定禁止向14岁以下儿童推销这些高能量高盐油糖的食品，特别在儿童观众超过20%的电视节目或网站禁播高盐、高糖、高脂的食品广告，学校/幼儿园食品计划中也禁止提供的此类食物。1年后，智利卫生部调查显示FOP实施后的18个月里，超过90%的消费者认识和理解FOP警告标签，而40-50%的消费者表示此FOP标签影响了他们选择和购买食品的决定。尤其是儿童对黑色警示标签认识，带动了全家的健康选择。目前基于这种形式的可见性高、警示带动作用强，受到许多专家学者和政策制定者的青睐。
2. 新加坡的鼓励型FOP：新加坡是实施鼓励标示（positive）FOP最早的国家，也是经验最为丰富的亚洲国家。新加坡健康委下属健康促进局2001年开始推行“健康选择标识”（Healthier Choice Symbol），对于脂肪、饱和脂肪、钠和糖含量比同类产品更低的（低限界限值标准），全谷物含量更高的食品，可以向健康局申请使用“健康选择标识”。至今，该标识已应用于乳制品、谷物、食用油、豆类、肉类、果蔬、调味品、饮料、零食、便利餐食、甜点等12个大类的多个食品品类，新加坡市场上符合健康选择标识的产品占有率已达到26%。新加坡是一个糖人均消费类比较高的国家，其中，预包装食品贡献了人均糖消费量的64%。自从推行FOP以来，新加坡预包装食品糖含量平均下降25%。从2017年开始，新加坡已在餐饮行业推行“健康选择标识”的使用。目前亚洲有8个国家国际上超过20个国家使用此类方法。
3. 英国和法国的等级评估FOP：英国卫生部2013年，在欧盟营养标签管理的基础上，开始实施自愿性红绿灯系统（multiple traffic light system），对于能量，脂肪、糖和盐，采用色图等级标示，将红黄绿三种颜色代码与英国卫生部推荐的营养素摄入百分比结合起来。三级标准用红色表示高，黄色表示中，绿色表示低。法国于2017年也推出的营养评分系统（nutri-score）也同样属于这一类，共5级分别用颜色和ABCDE标示，用颜色和字母直观地告知消费者该产品的营养含量，以帮助消费者在购买时选择更健康的食品。它将产品划分为5个等级，范围从A（营养最有利的产品）到E（营养最不利的产品），食物所属的类别字母在徽标上放大突出显示。近期有调查显示，“Nutri-score”评级为A或B的产品销量有所增长，比利时、西班牙和葡萄牙卫生部也相继计划使用“Nutri-score”营养评分系统，控制盐油糖摄入量。
四、结语
高盐、高糖、高脂等不健康饮食是引起肥胖、心脑血管疾病、糖尿病及其他代谢性疾病和肿瘤的危险因素。对食品中的脂肪、钠、糖含量制定限制标准或等级规定，以营养政策引导居民饮食的变化已经成为世界性趋势。
政策是引领食品发展的重要动力，是建设现代饮食健康文化体系的战略支撑。让合理膳食成为中国的人人的自觉行动，需要系列策划和共建，让我们的健康行动成为固定的、可持续的、影响当代后代的主流文化，才可能根深蒂固，养育中华民族健康兴旺。
国家卫生健康委一直积极推动“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）为重点的专项行动。合理膳食是健康的基础，2017年6月，国务院办公厅印发《国民营养计划（2017-2030年）》，要求 “加快食品加工营养化转型，适时出台加工食品中油、盐、糖的控制措施”。2019年7月，健康中国行动推进委员会发布了《健康中国行动（2019-2030年）》，其中合理膳食行动提出了“积极推动在食品包装上使用‘包装正面标识（FOP）’信息，帮助消费者快速选择健康食品”的行动目标。
合理膳食，重在“三减”，也是最经济可持续的预防策略。现代主流文化是一个社会、一个时代倡导的、起着主要影响的文化，具有高度的融合力和广泛认同。健康中国行动，国家政策、专业技术、企业行动和消费者知识素养，各方共同行动目标才可达到。（文/蒋燕 杨月欣）