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来源:中国科协创新战略研究院《创新研究报告》
第57期（总第258期）2018-10-31
编者按：中东的医疗保健领域正在发生着一场数字革命。经济学人信息部（The Economist Intelligence Unit）发布题为《数字健康：中东的数字化转型》（Digital Health：Digital Transformation in the Middle East）报告，该报告研究了数字科技对中东的医疗卫生生态系统的影响，并分析了这一地区寻求数字健康解决方案中所面临的机遇和挑战。本文就其主要内容进行摘编。
一、数字转型的开端：扩大数字医疗保健解决方案的参与范围
数字医疗创新不仅要靠先进的数字化技术，同时还应创建良好的应用环境。其中，以政府为主导的数字化转型是使技术得以规模化应用于解决医疗服务难题的关键。为了控制和管理医疗保健开支，各国政府正在探索利用数字化技术来提高医疗服务效率的巨大潜力。中东地区的14个国家中有5个已经设立了明确的医疗保健数字化转型方案。沙特阿拉伯为了实现“沙特阿拉伯的2030愿景”（Saudi Arabia's Vision 2030），启动了《国家转型计划2020》（National Transformation Program 2020），旨在利用信息技术并通过数字转型来改善医疗保健服务。以色列政府将数字化医疗作为国家经济发展的引擎，跨国公司资助的数字医疗孵化器和加速器催生出的初创企业与广泛的创新网络蓬勃发展。
随着国家推动经济多样化，快速发展的数字健康生态系统初露端倪。事实证明，政府是连通各机构设立合作中心为医疗保健共创数字解决方案的重要催化剂。越来越多的技术企业参与到医疗保健创新中来；企业与用户和客户一道与当地医院和政府互动，检验和创建创新方案来应对各种难题。以色列的第一家数字医疗孵化器MindUP就是由美国美敦力公司（Medtronic）、IBM、兰巴姆医疗中心（以色列的一家顶尖医院）以及另外两家风投公司合资创建，并得到了以色列创新局（Israel Innovation Authority）的支持。数字技术不仅给使用医疗保健产品和服务的用户带来新体验，还重塑了医疗保健生态系统中个人与机构的互动方式（图1）。从患者寻求医疗保健行为的小小改进到医疗服务提供商的大规模数字化转型，生态系统中个人与机构演变进展意味着他们都必须以新的方式与其他参与者发生联系。
图1 医疗保健生态系统重塑示意图
来源：新加坡Clearstate公司分析。
二、确定技术在不同市场的价值定位
1 远程医疗技术：无处不在的合作式医疗保健
支持远程医疗的技术并非源自中东，但这些技术以各种创新的方式走进了中东的市场用以解决当地的各种问题。远程医疗计划正在证明科技能够解决不堪重负的医疗保健系统所面临的挑战。为远程医疗制定新的管理规则是有效帮助解决实施远程医疗困难的关键。在阿联酋，管理规则紧跟技术的发展（图2）。
2017年，迪拜卫生局（DubaiHealth Authority）将远程医疗服务的范围进行了扩展，如今已经许可医生通过远程医疗服务开具药方。在迪拜，远程医疗在高度城市化的地区也有意想不到的用途。2016年，迪拜卫生局试点了“RoboDoc 远程医疗计划”，在哈塔医院的急诊室设立了远程会诊间以及两个由迪拜卫生局运营的初级医疗保健中心。会诊间与拉希德医院（Rashid Hospital）的外伤中心相连，由此哈塔医院的医生可以与迪拜国内其他医院的神经病学和心脏病学专家进行会诊，这样将减少患者转院的需要，提高医护工作的效率。迪拜卫生局计划将RoboDoc计划进一步扩展到特护病房和新生儿重症监护病房。RoboDoc计划很快将会在卫生局管辖的所有医院和医疗保健中心得以实施，并有望延伸到家庭护理患者。远程会诊有助于减轻急救护理中非紧急服务的负担，并能更好地帮助治疗糖尿病等常见慢性病。在卡塔尔，预计2018—2033年门诊诊疗和保健巡诊的需求将增加一倍，住院服务将逐渐不再是主要的护理模式，远程医疗方案将会大有用途。
然而，如何使那些最没有能力支付费用而又最需要通过技术得到帮助的人群从远程医疗中获益是当前的一大难题。对于沙特阿拉伯的私营和公立医疗保健设施来说，目前将远程医疗维持下去的最大挑战在于远程医疗运行的经费。为远程医疗计划能够持续运营寻找可持续性模式仍是医院管理者们最为关切的问题。穆巴达拉（Mubadala，阿布扎比政府的一项主权财产基金）和瑞士远程医疗公司 Medgate于2014年共同开办的阿布扎比远程医疗中心（Abu DhabiTele Medicine Centre）允许参保国民健康保险公司Daman的患者通过电话求诊。
图2 阿联酋的管理规则紧跟远程医疗技术发展
来源：阿布扎比卫生局，迪拜卫生局。
2 大数据优势：人工智能
2017年10月，阿联酋政府任命了一位“人工智能战略部长”，该职位的使命是将人工智能与医疗服务进行整合，从而将该国的慢性病和致命病的发病率降至最低。大型的数据集合能够帮助患者在减少就医开支的同时改善就医体验。
（1）从数据中提取价值
80%的健康数据都是松散无序的，如何从包含在医疗记录和个人健康设备里的大数据中获取有效信息是第一大挑战。为此，研发机构必须找出数据的意义所在，从而达到降低护理成本或改善患者的治疗效果的目的，实现大数据的分析价值。对于医疗服务提供商来说，其面临的挑战通常是如何提高效率和手术及保健服务的时效性。在迪拜糖尿病中心，医生正在利用人工智能程序帮助识别和诊断糖尿病患者的视网膜损伤。与迪拜医院的视网膜专家诊断相比，人工智能程序做出的诊断准确率达96%。随着程序中装入更多的成像扫描，未来的诊断准确率还会更高。类似的人工智能程序有助于在人力资源匮乏的环境中实现大规模的筛查工作。
对于医疗保健企业来说，以更为综合的方式来掌握和描述患者状况有助于改善患者的就医体验。如通过新一代测序技术观察患者的基因，通过患者使用的可穿戴式电子产品提供的持续性数据观察患者的行为。SanadyMe.com是一个患者平台，中东患者可以在平台上以结构化的方式记录并量化主观体验（如他们对自己身体状况的感觉和认知）。该平台的“生命质量”（QoL）工具引导不同身体状况的患者为自己的生命质量进行0~100的打分——得分0意味着“最差生存状态”，得分100意味着“最佳生存状态”。企业通过该平台中汇总的中东患者报告数据，能够帮助患者定制更好治疗和护理方案。这同时也可以对以往主要以临床产生的患者数据（这类数据缺乏患者自述的情况）进行补充，为医疗保健问题提供多角度的视角。
（2）人工智能：扩大临床视角
将人工智能以不可见的方式植入门诊医生已经在使用的设备内部，既能方便医护人员进行医疗服务，又能提升用户体验。GE公司最近正在与人工智能开发初创企业maxQ进行合作，将人工智能与计算机断层扫描成像设备进行整合，帮助医生对疑似脑中风患者进行确诊。
人工智能还能带来保健服务的新模式。2018年2月启动的迪拜塞勒姆创新中心（Salem Innovation Centre）是该地区第一家全自动人工智能医疗中心，该中心提供无人工干预的医学检测服务。顾客首先通过人脸识别进行确认后，由专门的机器人对其进行医学检查和筛查服务。顾客通过移动或网上支付渠道付款后，检查结果随后安全地发送至顾客。这一创新的服务模式使得人工智能能够用于解决一些地区人力资源不足的医疗难题。
（3）大数据和人工智能需要开放的数据模式
除了卡塔尔外，中东地区大部分的数据保护法规都不健全，法规保护得更多的是隐私而不是安全。由于数据是由很多而不是某个单一的数字应用和平台产生，目前还无法实现大数据的潜力挖掘和管控。因此需要由政府牵头组织建立一个统一开放的健康数据平台。政府、医疗服务提供商、用户等患者数据的把关者应与企业合作来共同促成这项工作。
患者共享数据的开放性是医疗领域大数据工作成败的关键。信任仍是数据共享的一大因素。对于沙特阿拉伯来说，政府是最为可信赖的健康数据的保护者。以色列政府近期通过了一项使研究者和企业能够获得健康数据的五年期计划，新的数字健康数据集有望在2018年后期启用，推动该国的医疗健康迈向更为个性化和预防性的模式。
三、中东未来的医疗保健模式
数字化为人们创造了更多能够更加频繁深入地关注自己的健康状况的机会，但医疗卫生系统负担过重等问题给保障人民健康这一愿景的实现带来了挑战。
1帮助患者踏上早期发现之路
致命性疾病的早期发现是极其重要的。在中东地区，对于无症状疾病的认识还不够充分，患者发现求诊时为时已晚。该地区糖尿病、心血管病和癌症等非传染性疾病（Non-Communicable Diseases，NCDs）的发病率日益增加，而许多地区的生活方式和习惯使得年轻人患上NCD的风险居高。政府已经开始意识到早期发现疾病的重要性，该国近期引入了乳腺癌和肠癌的全国筛查计划，2018年还将启动糖尿病的全国筛查计划。
技术能够帮助患者注意到观察盲区，并促使不愿就医的患者去寻找可能会挽救生命的医疗检测和治疗。需要让消费者尽可能在疾病的最初征兆出现之前利用早期发现工具检测到疾病，可穿戴式自我监控工具以及远程服务能够帮助患者更加主动地参与到疾病的早期发现甚至更广泛的诊断过程中来。由以色列第二大医疗保健服务提供商马卡比医疗集团（Maccabi Healthcare System，MHS）和初创公司Medial EarlySign共同研发的一款机器学习工具在一年之中评估了MHS的超过8万份电子健康记录，识别出可能患有未确诊的大肠癌的高风险患者进行进一步检测，在进一步检测中约有10%被确诊患有癌症，还有10%的患者检测结果显示存在中度或高度风险的腺瘤。这些检测基于健康记录中现有的血液检测和其他基本的医学信息等数据，帮助医生生成可行的下一步检测和治疗建议，及时地为患者的疾病诊疗开启了早期发现之旅。
2从医院治疗到家庭健康护理
技术能够为传统医疗服务范围（如医院和诊所）之外的家庭或社区内健康护理创建良好环境。卡塔尔正在着手开展家庭健康护理计划，利用远程医疗和数字健康解决方案开发全国性协同和整合的家庭健康服务。该计划的关键活动之一是为不同级别的医疗服务机构制定明确的家庭护理标准。
随着简单医疗服务向家庭的转移，家庭医疗服务需要更多能够小规模使用的医疗设备以及帮助患者监控和管理身体健康状况并做出明智决策的工具。为了使人们真正具备护理健康的能力，这些工具不仅要价格实惠，还需要便于消费者使用。
文章来源
http://www.eiu.com/Handlers/WhitepaperHandler.ashx?fi=Digital-Health-Middle-East-EIU-2018.pdf&mode=wp&campaignid=DigitalHealthME
编译：宋颖
《创新研究报告》编辑：曹学伟 张丽琴
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