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导读
由于一些出现腹泻症状的患者会前往消化科就诊，因此研究人员对新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的腹泻症状的低估可能会增加消化科内SARS-CoV-2感染的风险。
研究背景
大多数新型冠病毒疾病（COVID-19）患者都有发烧和咳嗽表现，但其他临床症状的发生率在各个报告中尚无一致结论。
经过对三项研究数据的分析，来自河北医科大学附属第二医院的研究人员发现，在几项研究中，白细胞减少、发烧和腹泻症状在COVID-19患者中的占比有较大差异，其中又以腹泻的差异最为显著。
由于一些腹泻患者会首先前往消化科就诊，因此研究人员对腹泻症状出现的百分比的低估可能会增加消化科内新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染的风险。
为了减少SARS-CoV-2的传播，进一步改善医院内感染控制情况，我们应全面了解肺炎患者的临床特征。
通过使用下一代测序技术，研究人员发现SARS-CoV-2的序列、基因组结构与SARS-CoV高度同源。
据报道，血管紧张素转换酶2（ACE2）通过与SARS-CoV的spike蛋白相互作用而充当着SARS-CoV的受体。
而因为SARS-CoV-2与SARS-CoV的同源性高，研究人员猜想2019-nCoV的spike蛋白也可能通过一样的机制与ACE2结合而进入细胞，随后，这一假设得到了四项独立小组研究的证实。
研究方法与结果
由于SARS-CoV-2的受体ACE2能引发肠道炎症和腹泻，研究人员随后通过单细胞RNA测序数据对ACE2进行了分析，评估ACE2在人体组织中的表达情况，并得到以下几点结果：
➤比起在肺中的表达，ACE2 mRNA在健康人小肠中的表达程度更高。
➤ACE2在小肠近端和远端肠上皮细胞（这两者都是小肠上皮暴露于外来病原体的部位）中的表达更高。
➤研究人员怀疑当人们食用受感染的野生动物时，表达ACE2的小肠上皮细胞可能更容易受到SARS-CoV-2的攻击，腹泻是感染的指征。
总结与讨论
几年前SARS大流行时，约有20-25％的SARS患者出现腹泻，而目前在新冠病毒爆发的背景下，取样于武汉两个医院的研究显示COVID-19患者的腹泻率只有2-3%，这个数据让人难以理解。
一个合理解释是，腹泻被低估很有可能是由学术界对腹泻的诊断标准相对模糊导致的，WHO对腹泻的定义为：每天有3次及以上的稀便或水样便，或比健康情况下排出更多粪便。
从某种程度上说，这个标准受主观性影响很大。
综上，腹泻的症状可能遭到了低估。
建议临床医生仔细收集COVID-19患者的排便频率以及Bristol粪便量表评分等信息。若COVID-19患者因腹泻而前往消化科就诊，则将增加医务工作者的感染风险，为降低这一风险，消化科医生在处理诉腹泻的患者时应格外小心。
近期发表在《柳叶刀胃肠病学和肝病学》上的在线评论也谈及冠状病毒引起的肠道感染。
该评论的作者之一，来自新加坡陈笃生医院的Danson Yeo博士通过电子邮件告诉路透社健康频道：“在出现更多相关研究之前，临床医生应对存在发烧、消化道症状和有明显接触/旅行史的患者保持高度警惕。我们应利用从SARS中得到的经验与教训应对目前的COVID-19，而不是等待新的研究出现之后再做反应。”
医脉通编译整理自：Diarrhea Likely Underestimated in COVID-19 - Medscape- Mar 02, 2020.
参考来源：
1.Charleen Yeo,Sanghvi Kaushal,Danson Yeo.Enteric involvement of coronaviruses: is faecal–oral transmission of SARS-CoV-2 possible?Lancet Gastroenterology & Hepatology.DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20).
2.Weicheng Liang,Zhijie Feng,Shitao Rao.et al.Diarrhoea may be underestimated: a missing link in 2019 novel coronavirus.Gut.http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2020-320832.