只有51岁，看起来很健康的健身教练差点猝死
鲍勃·哈珀（Bob Harper）是谁？美国的《超级减肥王》这个节目大家可能听说过。哈珀就是节目组的健身专家。除了做健身教练，他还出版了多本关于减肥健身的书，积累了大量的粉丝。
哈珀写了多本健身减肥的书
他在ins上告诉粉丝因为心脏病发作差点猝死之后，粉丝大为震惊。
哈珀在ICU抢救中
毕竟，对于这样一个51岁的看起来非常健康的人，这怎么可能呢？ 或者有些人会怀疑是不是他用了类固醇？
哈珀在电视节目上透露，那是2017年2月12日星期日的早晨，他与几个朋友在纽约的一家健身房锻炼，他刚完成了常规的锻炼计划，突然无法呼吸，跌倒在地。“我当时处于心脏骤停状态，”哈珀说。 “我的心脏骤停了。我当时死在那儿。”值得庆幸的是，哈珀的一位教练迅速行动，找到了两名能够进行心肺复苏术的医生，并使用除颤器为他电击。救护车不久后到达，将他送往医院。
他怎么了？
哈珀遭受了一种称为“寡妇制造者”的心梗，其中冠状动脉中最重要的左前降支被完全阻塞（会导致左前壁大面积心梗），非常容易导致猝死。哈珀说：“这个病只有6％的生存率，而当我心脏病发作时，亏得当时在健身房正好有医生挽救了我的性命。”
通过急诊手术，医生在他的冠状动脉动脉中放置了两个支架。他是个健身专家，但现在他必须在医生指导下进行锻炼；他是个营养健康作家，但医生同样指导了他的饮食调整。但必须承认，作为一个知名的健身教练和畅销书作家，让别人指导自己饮食和锻炼是困难的。
“他们降低了我再次心脏病发作的风险。当我发现心脏病发作后，一年之内更有可能再次发作时，我愿意付出一切。” “我的饮食现在变得更加平衡。之前是高蛋白、高脂肪（广为人知的“生酮饮食”）。现在不再是那样了。我的锻炼不得不完全改变。但是我现在并不像以前一样一直做那些高强度的锻炼了。在心脏病发作之前，我每天都在健身房，不练不开心。我现在给自己设置休息日。”
他花了1年左右才完全恢复（下图）。
哈珀心脏里放了支架术后
“（我的心脏病发作）令我震惊，”哈珀在电视上说，“我学到了很多关于自己的知识。我从遗传学中学到了很多。了解自己的健康是如此重要。”
那么他学到了什么遗传学知识？
检查之后发现他患有遗传病，血液中脂蛋白（a）含量高，这种颗粒会导致动脉斑块和血凝块，并可能增加心脏病发作的风险。哈珀说“：我不知道我有这种遗传倾向。我从来没有听说过。 ”通常医院提供的血脂检测并不包括这项目。哈珀说自己心脏病发作的时候并没有任何胸痛、胸闷、麻木等症状，就是健身结束就倒在健身房。他上电视的目的是告诉大家这项检查的重要性，并鼓励人们了解他们的家族里是否有同样的人存在。
那么什么是脂蛋白a？
脂蛋白a也称为Lp（a）或者“粘性胆固醇”。它是血液中携带胆固醇，脂肪和蛋白质的颗粒。它是肝脏制造的大脂蛋白颗粒。 它由类似于LDL的粒子和2个称为ApoB和Apo（a）的蛋白质分子组成。脂蛋白a颗粒是一种非常粘的蛋白质颗粒，容易凝结成块（血栓） 。它的结构就像普通低密度胆固醇（LDL）颗粒上添加了一个贴片（如图）。
脂蛋白a就像低密度胆固醇颗粒上贴了个3M胶布，更粘了
脂蛋白a为什么升高
遗传因素是导致脂蛋白a升高的主要因素。像哈珀一样，你可能很瘦、坚持运动，吃很多蔬菜沙拉，但这项指标水平仍然很高。男性Lp（a）的水平通常不会随时间变化很大，而女性随着更年期的到来而增加。很有趣的是，接受外源性类固醇（就像那些“做C”的健美者，国外叫TRT）会降低这一指标；反过来，睾丸切除后会升高这一指标。这些例子只是为了说明这个指标响应人体激素变化而并不是建议你去做C（无数年轻的健美运动员就因外源性类固醇注射猝死，只是原因和哈珀不太一样）
下图是朋友母子的指标
42岁的母亲400多的指标
16岁的儿子指标上千
大家可以看到母子之间的遗传相关性，仅仅16岁就1216的指标！而母亲的指标也是略高，400多，女性还要考虑到绝经期后，激素水平的衰退会让这个指标再次升高。
脂蛋白a升高有什么问题？
Lp（a）是一种大分子，是血液中可能循环的脂肪、蛋白质和胆固醇的结合体。这项指标升高具有独立的风险性，“独立”意思是不论血脂其他指标是否升高，单独这项指标就意味着风险。什么风险呢？
高水平会增加动脉粥样硬化和血栓形成的风险。它是非常重要的分子。有证据表明脂蛋白a升高的人心脏病发病更早【1】。就像鲍勃·哈珀（Bob Harper）一样，它可能使患心脏病的风险增加200–400％。但又是常规血脂检查中不检测的项目，哈珀在倒地之前完全不知道自己这项指标高。
美国大概大约20–30％的人患有高水平的脂蛋白a，中国可靠数据阙如。脂蛋白a受遗传因素所决定。亚洲人群中，南亚印度人这项指标最高，伴随的是早期出现心脏病，而中国人比印度人低【2】，移民新加坡的华裔这项指标和中国南方人并没有显著差异【3】，说明遗传起决定性因素。
什么样的人需要做脂蛋白a检查
欧洲动脉粥样硬化学会建议对有风险的人进行脂蛋白a的检查。哪些人有风险呢？包括：
1.家庭成员患有早期心脏病或中风（55岁以下的男性和65岁以下的女性）
2.你知道一个家庭成员的脂蛋白a高。如果父母的脂蛋白a高，则他们的孩子有2分之1的几率很高。
3.你没有其他已知的危险因素但出现心脏病发作或中风。比如哈珀这个案例。
4.尽管服用他汀类药物，但胆固醇仍然很高。可能是脂蛋白a中包含的LDL胆固醇增加了LDL的结果。
脂蛋白a升高怎么办？
迄今为止，最受关注的是纠正脂蛋白a高的患者的生活方式。其中包括：戒烟、减肥以保持腰围较细（减少内脏脂肪）
1.吃
脂蛋白a高的人建议吃“抗炎饮食”，在人类历史上这样的饮食可以大规模降低死亡率（见拙作《吃练睡减脂全书》P16~18）
也就是以蔬菜、水果、全谷类和豆类为主，同时限制乳制品、肉类、蛋类、添加的糖和精制谷物的饮食。这种饮食有益的原因在于大量的植物化学素可以抗炎抗氧化。
2.练
每天锻炼30–60分钟,如我前文所述一定要在心率监控下进行运动。
3.睡
保证7-9小时的睡眠，泡澡、玩耍、瑜伽或冥想等放松心情，降低身体压力。
这些生活方式的改善，就是我所提倡的“吃练睡”系统，参考拙作《吃练睡减脂全书》
拙作《吃练睡减脂全书》
补剂或者维生素是否有效？
总体说来，有零星报道某些补剂有效，但并没有达成共识。
1.左旋肉碱
是一种降低脂蛋白a的补剂【4】，被广泛应用作为“减肥”补剂，但是左旋肉碱在肠道菌群作用下会形成一种叫TMAO的化合物，促进动脉粥样硬化，【5、6】（研究文献太多了我就放两个比较早的）。算是饮鸩止渴。
2.维生素B3(烟酸)
可以降低低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酸酯并提高高密度脂蛋白（HDL）。大剂量烟酸也有降低血浆脂蛋白a的报道【7】。
3.银杏提取物
一直被用于改善记忆，据【8】报道降低了脂蛋白a水平23.4 ± 7.9% ，但这篇文章有点孤证的意思。
特效药有没有？
目前没有直接抑制脂蛋白a的药物。对于高脂蛋白a患者而言，最重要的管理策略是针对其他危险因素，尤其是低密度脂蛋白。 用他汀类药物减少脂蛋白a的胆固醇负荷，这将缩小颗粒尺寸。
在绝经后妇女中，最近的一项研究证明了激素替代疗法对脂蛋白a水平的有效作用【9】。
新的药物是反义寡核酸（与mRNA结合后降解，给专业读者放个示意图吧）
反义寡核酸就像箭一样干掉了信鸽（mRNA）
这个原理打个比方敌人(脂蛋白a)通过信鸽（mRNA)来通信，这个药物就像箭一样干掉了信鸽，所以敌人得不到增援信号，从而降低脂蛋白a。目前正处于启动3期临床研究试验的阶段。迄今为止的工作表明，这种治疗可以将脂蛋白a水平降低多达90％【10】。
其他有助于降低脂蛋白a水平的治疗方法包括PCSK9抑制剂（将水平降低25％）和脂蛋白血液分离术（俗称“洗血”），这是每周两次的每周一次侵入性治疗，类似于肾透析，可将指标降低75％。但仅应在患有复发性心血管疾病的患者中考虑这种治疗。
Enjoy！
参考文献
【1】DOI:10.1080/08035250216114
【2】http://dx.doi.org/10.1155/2011/291954
【3】https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9285022
【4】https://europepmc.org/abstract/med/11213533
【5】https://www.nature.com/nm/journal/v19/n5/abs/nm.3145.html
【6】https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1550413114004537
【7】https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002914908002555
【8】https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0021915007001219
【9】https://link.springer.com/article/10.1186/s12944-017-0612-5
【10】https://www.ingentaconnect.com/contentone/ben/cpd/2017/00000023/00000010/art00017