近视是全球排名第一的流行病。近十年来，中国儿童近视患病率猛涨。根据2020年发布的循证医学研究，2013年之后，中国16～18岁儿童的近视患病率高达84.8%，高度近视的患病率19.3%；该研究指出，预计到2050年，3～19岁中国儿童近视患病率将达到84%。
如此高的近视患病率，不由得让人反思：哪些环境因素会诱发儿童近视？改善哪些因素可以预防或推迟近视发病？
饮食与儿童近视
2018年发布的新加坡健康长大（GUSTO）流行病学研究，科学家们追踪了317名婴儿在6月龄、9月龄和12月龄的饮食（蛋白质、脂肪、碳水化合物），然后在3岁时进行眼科检查评估近视风险。结果发现，婴儿期的饮食摄入与近视风险没有相关性。
GUSTO研究在2022年再次更新，追踪了467名儿童在3～9岁长达6年的饮食结构。该研究发现糖类、脂类、蛋白质、微量元素与近视发病率均没有显著相关性。而且细粮、含糖饮料、蛋白质食物、水果、蔬菜与近视发病率、屈光度数、眼轴都没有显著关系。
因此我们不需要购买昂贵的保健品来给孩子预防近视。
阳光与儿童近视
循证医学研究证实，每天户外活动可以预防或推迟儿童近视。
值得注意的是，“户外”的关键是每天晒太阳2小时，而不在于运动的类型。科学家们认为，阳光通过刺激眼睛的视网膜分泌多巴胺，多巴胺可以预防或推迟近视。
我们也不需要让孩子接受暴晒，上午10点之前、下午3点以后的温和阳光更合适。且每天2小时的户外玩耍时间即可，加倍的户外活动时间，不会有加倍预防近视的效果。
对于那些已经近视的儿童，阳光的保护作用很微弱，即便晒太阳，也无法阻挡近视度数的增长。
近距离用眼与儿童近视
虽然很多家长和医生都认为近距离用眼会诱发或加速儿童近视，甚至一些流行病学研究也支持这个观点。可惜，最近5年的循证医学研究没有证实近距离用眼与近视之间存在显著的相关性。
考虑到中国父母对儿童教育的重视程度，我认为在确保每天晒太阳2小时的前提下，不需要减少孩子们近距离用眼的时间。
我认为适合中国国情的儿童近视防控方案是：
1.从3月龄婴儿开始就要坚持每天晒太阳2小时；
2.3岁开始评估近视的风险（眼轴测量），定期测量眼轴，第一时间检测到眼轴加速发育（近视基因激活）；
3.在确诊近视之后，开始OK镜和/或低浓度阿托品滴眼液治疗，直至眼球发育停止；
4.在18岁之前，把眼轴控制在25毫米以内；
5.18岁之后，有摘镜需要的成年人可以考虑近视矫正手术。
本文作者：王心蕾（北京大学眼科学博士）