一个月前,新加坡“佛系抗疫”成为焦点。
转眼间,这个月已经过去,新加坡抗疫成功了吗?答案是,不仅成功了,还被世界卫生组织称为,中国境外的抗疫“典范”。
截至3月5日,新加坡确诊新冠肺炎117例,治愈出院81例,治愈率高达68%。
2月17日,世卫组织总干事谭德赛在日内瓦赞扬新加坡的努力,称其他国家应该效仿。
他说:“新加坡正在不遗余力检测每一起类似流感和新冠肺炎的病例。我们希望看到考虑周详,以循证为基础的公共卫生措施。中国采取的策略是正确的,新加坡的也是。”
2月13日,哈佛大学的一项新研究,干脆直接把新加坡检测新冠肺炎的方法称为“金标准”(gold standard),鼓励各国研究人员将新加坡作为基准。该研究的结论是说,如果每个国家都具有新加坡的检测能力,最终发现的确诊病例数,是目前的2.8倍。
该研究发布一周后,全球新冠肺炎确诊病例数突然暴增。直到3月,仍然有部分国家存在不检测或者检测能力不足的问题,一定程度上验证了该研究的合理性。新加坡就好像学生时代那种低调的学霸,周围人都看不懂他的做法,但最后却得到了最多的鲜花和掌声。
我半个月之前分析过新加坡的抗疫经验。后面的这半个月,新加坡的一些强硬做法再次证明了,面对未知的传染病,注重精细化管理的“动态防疫”才是效率最高的应对方法。
01
新加坡的成功经验,总结起来大概有以下几点:
提高检测能力,减少未知的恐慌。
隔离期间严格管控,利用法律作后盾。
不惜代价,尽一切努力维持医疗资源的平稳运行。
以循证为基础,追踪每一起病例的流行病学史,并且做到信息透明。
看到这里,一定会有人说,新加坡人口是武汉的一半,面积甚至只有十分之一,气温还高了不少,当然容易控制住疫情。这当然是事实,甚至可以说,世界上没有一个地方能够完美复制新加坡的抗疫经验。
但是这并不影响我们对一个疾病防控的总结。过去这一个多月,中国出现大面积的医疗资源挤兑;欧洲多地无法追踪到初始病例;美国很多城市还没开始真正的检测,甚至在中国的自媒体上还出现了美国停止发布新增病例数的谣言……因此,检测能力、法律规范、医疗资源和循证追踪,这些都是每一个国家本可以努力的方向。
等到下一次未知的疾病到来,我们就不会像现在这样手足无措,或者只会“一刀切”。
02
提高检测能力。
新加坡研究并发表了全球首个新冠病毒血清检测方法,成功追踪了一起社区感染,在此前一直无法形成闭环的病例之间建立起联系。
目前全球,新冠病毒检测仍然普遍使用核酸PCR检测的方法。但它有一个最大的缺点,那就是当病毒仍然存在于人体时,才会给出阳性结果。
也就是说,核酸检测无法识别那些曾经感染但已经自愈的病人。但病毒抗体会通过血液在体内保留一段时间,这就给了科学家启发。杜克-新加坡国立大学最先研究出血清检测方法。
该高校的病毒学家安德森说:“这是全世界第一次在病毒溯源的背景下,使用血清来追踪接触者” 。
意大利在一个周末就暴增几百起确诊病例,并且后来的欧洲数国甚至南美洲都出现意大利的输入病例。如果意大利能够使用血清检测方法追踪到最开始的病人,甚至是“零号病人”,对接下来的全球抗疫都具有关键意义。
03
依法防控。
目前,新加坡公共卫生预警系统仍然是“橙色”级别,代表疫情严重且容易传播,但仍然可控。居民如果生病,应该居家休养,向社区医生寻求医疗建议。
2月18日,新加坡政府实施居家隔离令(Stay-Home Notice),对于在新加坡工作或读书的外国人,如果在过去14天内曾访问中国内地,对其实施居家隔离令,强制在家隔离14天,违者将受到惩罚。
但偏偏就有一名45岁的中国男子,蓄意违反居家隔离规定,在移民局官员上门检查时逃离家中,甚至想要坐飞机离开新加坡。根据新加坡《传染病法》,该男子已被剥夺新加坡的永久居留权,且有可能最高被罚款10000新元(约5万人民币),监禁6个月。非常狠。
该名男子并没有隐瞒自己的行踪,也没有确切证据证明他感染了其他人,仅是因为不呆在家好好隔离,新加坡的大门,就对他关上了。原本,如果想要获得新加坡永久居留权,要求还是挺高的。
你要么是大企业家,要么是经过新加坡劳动力市场检验过的高技术人才,要么是有天赋的创业投资者。具体来说,如果你想投资移民,对你的营业额和行业都有限制;
如果你想创业投资移民,则还要居住2年。也就是说,你花了2年时间移民新加坡,现在却因为没有在家待够14天,就被赶出去了,亏大了。
04
避免挤兑医疗资源。
为了指导民众正确防范疫情,新加坡总理都要专门出来拍视频,跟所有民众苦口婆心地强调新冠病毒没有想象中那么严重,而且健康人是不需要戴口罩的,多洗手才是最应该做的卫生习惯。
政府也会尽全力维持社会资源的正常运行,大家不用来抢购物资。
在疫情一开始,新加坡总理的发言引发了非常大的争议。但新加坡政府显然不在乎外界的看法。
因为这些公共卫生方案,都是按照最高等级的世卫组织所推荐的做法来制定的。
例如争议最严重的戴口罩问题。世卫组织至今也没有推荐人人戴口罩。
这是因为:生病的人一定要戴口罩。这样才能减少病毒在空气的传播概率,也是健康人可以不戴口罩的基础。比起戴口罩,多洗手才是你最应该做的。如果你没有养成时常清洁的习惯,那么当你接触到口罩的时候,一样会把病毒带到口罩上。中国占了全世界一半的口罩产能,但这次疫情又偏偏爆发在中国。这意味着,如果中国境外也人人戴口罩,这个需求量是不可能被满足的。
尤其像新加坡这种几乎没有口罩产能的国家,如果政府呼吁戴口罩,既会造成资源的极端紧缺,又会引发民众在街头排队戴口罩,造成交叉感染,最后反而让最需要口罩和防护设备的医护人员,没有了口罩。前线要是倒下了,还怎么救治病人?实际上,这些在日韩都发生了。
但总有人担心,需要频繁地戴口罩,那怎么办呢?
新加坡政府在1月底就免费向每户家庭发放4只口罩,然后2月初就上线了预约口罩的政府官网。
并在官网解答大家对于口罩问题的疑惑。
于是,新加坡政府劝说民众不要人人戴口罩,而是执行如下的政策:如果你咳嗽和打喷嚏,带普通医用口罩;N95口罩留给医护人员,普通人不要戴;健康人不需要带口罩;保持个人卫生和常洗手,这些都优于戴口罩。
政府付出的这些努力,都是为了保证一线的医疗人员能够及时获取到稀缺的防护资源。因为当年的SARS,新加坡也是中国境外最严重的地区,而且一样集中在医院内部感染。
从这个意义上说,这次疫情,新加坡也是中国以外,最早从“SARS化”去认识新冠疫情的国家。维持医疗资源的正常运转,还包括精妙的分诊制。
在新加坡,医疗体系是从低到高逐步上升的,不同级别的医生或者医疗机构承担着不同的责任。初级保健就是通过家庭全科医生(family GP)和私人诊所提供的。
根据新加坡卫生部的数据,全国大约有1700个GP诊所,可以满足80%的基本医疗需求,包括门诊、母婴、接种、体检和制药等。从2020年起,每个居民区还设立了社区医院(CHC),可为难以前往综合性医院就诊的老年人们提供及时的医疗服务。
从2020年2月17日起,新加坡卫生部还激活了超过800间公共卫生防备诊所(PHPC),类似中国的发热门诊,专门为患有呼吸道疾病症状的患者提供治疗,并且统一价格为10新元,老人则是5新元。人口是新加坡两倍的武汉,仅有61间发热门诊。
如果一名新加坡人在当下出现发烧和咳嗽等症状,去到发热门诊就可以进行分流,高度怀疑是新冠肺炎的,直接转诊到综合医院,如果只是普通流感,直接开药就是了。
严格的分诊制,既提高了就诊的效率,也扩大了病人获取医疗资源的概率,还在第一步就减轻了大型综合医院的负担。而因为有家庭医生的存在,也大大降低了居民面对身体不适的恐慌感。
要不然跑去三甲医院挤一挤,就交叉感染了。
05
最后一点,是以循证为基础,尽全力追踪每一个病例,并及时发布。
这是每一个政府在疫情当前最应该做到的事情,也是世卫组织最赞赏新加坡的地方。1月23日,新加坡确诊首起新冠肺炎病例,是一名66岁的武汉游客。
1月27日,新加坡卫生部宣布实施强制休假计划(Leave of Absence),强制要求雇主对从中国来的员工实施14天强制休假,由政府给予企业补贴。
随后确诊数开始逐日上升,直到2月4日出现首起本地病例。这个本地患者是中国保健产品商店永泰行的员工。而这间商店的员工及其家人都被一个中国旅行团中的病人感染。
因此,这里成为了新加坡第一个爆发新冠疫情的本地集群。
这些信息,我并没有花太多时间去挖掘和整理,因为在新加坡政府的官网上,可以轻松地查到已经确诊病例的基本身体信息,和他们确诊之前的行踪。
当地媒体例如海峡时报,也可以利用公开的资料,制作出一些可视化的图表或者应用,把这些重要信息传播给更多的人。
(海峡时报根据公开的信息制作的传播地图)
另外,正因为完全公开的信息,当新加坡君悦酒店因为一场1月份的会议而成为第二个爆发点时,英国政府马上就能确认,一起本地病例来源于此,因为该病人坦白了自己家人参加过这场会议。
正因为新加坡目前对病例流行病学史的密切追踪,政府和民众都清楚,主要病例来源有这么几个,一是来自中国的输入型案例,二是本地的神召会恩典堂、基督生命教会、永泰行、实里达工地、君悦大酒店等集中爆发点。
新冠肺炎和流感最大的区别,是新冠病毒的传播力极强。如果没有任何的防控措施,只要极少的几个爆发点,病毒感染数就足以呈现指数级增长。而流感的威力是建立在多处爆发的基础上的。
也就是说,只要像新加坡这样,城市中的每个人都掌握了新冠病毒的集中爆发点,就能明显地降低感染概率。相比病毒,未知的恐慌会引发更大的社会冲突,而尽全力的追踪和及时、全面的信息披露,就是解决恐慌情绪的最好办法。
06
虽然中国不一定要抄新加坡的“作业”,但是如果类似日韩、意大利、伊朗和美国等地也不及时反应,做好信息披露的话,海外病例“倒灌”,一样是摆在中国面前的一大难题。
回望这一个多月,新加坡的确因为地理上的特殊性,在跟病毒的抗争中取得了先天优势。但同时防疫过程中的及时、透明、系统化,也给了其他国家,尤其是正疯狂扩散的地区非常大的启发。新加坡的防疫过程,体现了典型的系统化思维。
每个人都是这个系统中的一个环节,根据政府公布的信号自行判断和调整,最终达成整个系统的常规流转。井然有序,避免了无谓的恐慌。
这个系统,正是来源新加坡对十七年前SARS疫情所做的复盘。2003年,新加坡是海外疫情最严重的地区。第一例确诊患者就是“超级传播者”,将疾病传染给了20多个人。新加坡在抗击“非典”中,面临着前所未有的挑战。
可是,当年的新加坡政府反应又快又狠,被中国媒体称为“铁腕治SARS”。新加坡卫生部出台了六条“防线”,包括将疫情控制在一间医院内、专车接送病人、家庭隔离和边境控制等。
最终,新加坡不仅控制住了疫情,还因此建立了今年抗疫中起到关键作用的“疾病爆发应对系统”。
疫情将倒逼改革,但前提是有了切实的复盘,能够真正发现问题,听取批评意见,判断措施是过头了还是做得不够。
因此,对疫情的复盘,不应该漏掉新加坡的珍贵经验:提高政府的效率,重视个体的价值,把专业的事情交回给专业的人来做,别再迷恋用“一刀切”冻结社会的神秘力量。