日前，广东警方通报了一起特大销售假冒港药案，警方公布的图片中，赫然出现了一款很多风湿病人惯用的特效药——强骨力。无独有偶，日前，在固生堂名医、风湿病专家、广东省风湿科主任黄清春的诊室也来了一位长期吃强骨力治疗类风湿关节炎（简称“类风关”）的患者阿香（化名）：她的膝关节已经畸形；全身不断发胖……
那么到底，像强骨力等这些从香港甚至泰国进口，民间口口相传治类风关的特效药，还能不能吃了？
特效药
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吃了两三年进口“特效药”，膝关节畸形身体肿胖
阿香今年已经五十多岁，患有类风关已经好几年，饱受病痛折磨。两三年前，孝顺的女儿听人说，泰国进口的强骨力可以治疗这个病。于是她也想办法去买这个药给妈妈吃，两三年来，阿香一直吃强骨力治疗，痛了就吃，吃了就好，好了又痛，痛了再吃……如此反复不断。直到最近，阿香发现自己的膝关节已经畸形，虽然也能勉强走路，但是活动很受限制。更令她感到后怕的是，现在哪怕她每餐只吃一碗饭，也无法阻止身体变得越来越胖，目前体重已经接近两百斤了，身体还没停止肿胀。
黄清春主任告诉小编，像阿香这样听信境外所谓特效药，自己治疗类风关的患者不在少数。在临床诊疗的过程中，他经常遇到一些病人，他们长期从我国的香港、台湾，澳门甚至新加坡、泰国等购买所谓的强骨力、关节灵、关节康、风湿康、风湿灵等药品，自己治疗类风关。
长期吃了这些药之后，很多病人都出现了严重的问题，常见的症状是皮下毛细管出血，肚子肿胀，消化道溃疡，骨头疏松、坏死，关节畸形乃至残疾等等。
为什么会这样？黄清春主任解释说，其实这些所谓的特效药，主要成分都是地塞米松、吲哚美辛等激素，里面再加上一些维生素B1、B2、B9等等组成。这些药品官方的商品名会用一个很有诱惑的名字，但是内部配方都是一样的，而且用英文标注，只有医生才能看得懂，很多患者不明不白地就长期吃了。
其实，这些含有激素的进口药，只能起到消炎止痛的作用，并没有办法阻断病情进展，也没有办法延缓疾病对关节的破坏，反而会引起上述诸多不良反应。
基层缺乏专科医生，类风关病人难得到规范治疗
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。黄清春主任解释说，它是一个由自身免疫功能紊乱引起的，因炎症导致的全身性关节疾病，早期表现多为对称性的小关节僵硬、肿胀和疼痛。
晨僵是类风关一个特有的症状。比如一些人早晨起来出现关节僵硬，尤其是出现对称性的，包括双腕、掌指关节、指关节等的对称性僵硬。如果关节出现晨僵、疼痛为主的疾病，一定要高度重视，到医院的风湿科去诊断，仔细辨别是不是类风关。如果确诊是类风关，一定要早期诊断，早期治疗，才能比较好地阻断病情发展，不能等到关节出现残疾，被破坏，出现畸形才去治疗，否则就迟了。
黄清春主任说，现在到三甲医院就诊的类风关病人，更多的人是来自基层、久治不愈的患者。他们经过反复的治疗，关节已出现变形、残疾。这非常令人遗憾，因为经过几年的治疗，病情并没有控制住。
采访的当天下午，就有几个来自其他地市的患者来找黄清春主任诊断、治疗。包括肇庆、云浮的这些女性患者，都是在更年期之后被确诊为类风关的，虽然经过两三年的治疗，但是并没有控制住病情，已经导致了关节的变形、残疾。黄清春主任说，他见过的这类患者很多，其中不乏踝关节畸形、掌关节畸形、膝关节畸形的，甚至有的患者连路都走不了，要坐轮椅过来检查。
在这些病人中，也并非都没有去看医生。那么，为什么会有那么多患者在基层治不好，出现这么严重的后果？
黄清春主任说，广东的湿气重，类风关的发病率应该算是比较高的。据了解，全国的发病率大概是0.3%-0.4%，全国的病人约有500万人。根据广东的常住人口估算，类分关的病人应该有四五十万人。
可是广东风湿科的医生并不多，中医、西医的专科医生加在一起才几百人，几百人要面对四五十万的病人，在这种情况下，能有多少类分关的病人能得到正确的评估、诊断和治疗呢？
广东省很多基层医院，包括县以下的很多医院，比较好的、风湿科的医生非常少。专科医生基本上都停留在三甲医院、地市级的医院。
广大的基层的老百姓并没有找到非常专业的风湿科医生治疗，他们被不懂风湿病的医生，甚至赤脚医生接诊治疗。他们的治疗手法很简单，就是痛了就打针，打的针要么就是抗生素，要么就是激素。而吃的药，也要么是激素，要么是抗炎药、抗菌素。这种治疗有效吗？临时缓解症状是可以的，但是不可能阻断病情进展，也不可能延缓关节的破坏。如果病人不了解这些情况，长期进行这样的治疗，关节的破坏、内脏的损坏、关节的畸形、骨质疏松等都会一直进行下去。
类风关须达标治疗，否则将损害关节和内脏
黄清春主任表示，对类风关的治疗，在国内也好国际也好，都有达标治疗的问题。它的治疗目标一定要达到临床缓解。首先要达到临床症状的缓解，包括关节的肿胀、僵硬、疼痛，都要治好。其次要达到炎症因子的缓解，即炎症指标的缓解。包括血沉和c反应蛋白都要恢复到正常范围。临床缓解还不行，还有少部分的滑膜炎症，所以要持续地维持治疗。一般要维持三到六个月，这时候用药才可以慢慢考虑减量。
“为什么很多基层的患者最终要跑到三甲医院来？就是吃了几年药还没好，另外就是关节变形比较明显。我认为基层医生和患者的达标治疗意识不够。” 黄清春说，患者经治疗后疼痛症状减轻了，这时候，很多医生尤其是基层的医生，并没有意识到治疗的目标并有没有实现。他们不知道病情并没有阻断下来，还会一直往前走。
所以医生对类风关的患者一定要意识到，治疗目标一定要阻断病情，达到病情的临床缓解，这样病情才能真正地停顿下来，不会造成关节的进一步损伤。达不到诊断目标，第一要调整治疗方案，第二要请更专业的医生帮忙协助治疗，制定更好的治疗方案。
另一方面，一些病人自己也意识不到，从而错过治疗的时机。他们会感觉，我的症状都好了，药物的不良反应这么大，干吗还要吃药啊？这种观点是不对的。“我会跟我的病人反复交代，症状好了，不一定要马上停药。要维持三个月到六个月的治疗，维持好了才能慢慢减药。我的类风关病人坚持半年到一年左右治疗的，大部分都跟正常人一样了。” 黄清春主任表示，医生如果不重视达标治疗，那就更没办法跟病人交流了。
为什么医生经过一两个月后要给患者查个血常规、肝功能，还有炎症指标？其实就是要评估疗效和用药的安全性。
遗憾的是，很多早期的病人并没有到医院来，接受专业的治疗。病人长期得不到规范的治疗，会带来怎么样的后果？黄清春主任说，有几个比较大的危害不容忽视。
第一大危害就是对关节的损害，关节会出现畸形、狭窄，致残率很高。一旦残疾，会让人丧失劳动能力和生活能力，给家庭和社会造成很大的负担。
第二大危害是对内脏的影响，这恰恰是很多非专业治疗人士不大重视的问题。类风关会对肺部，甚至对血管和心脏都会造成危害，还有一些会累及到肾脏。对内脏的影响是非常大的。
一些非专科的医生，可能对病人疼痛就止痛，肿大就消肿，用激素或者抗炎止痛药来治疗，没有意识到这个病要长期使用，须对身体的其他方面进行保护。治疗的结果可能会使消化道溃疡、骨质疏松、骨头坏死、肝脏骨髓遭受损害的比例增大。
长期吃药对胃肠道黏膜损伤很大，吸收功能不好，容易贫血，一旦贫血抵抗力就低。还有，药物本身也会影响骨髓的造血功能，导致白细胞和血小板偏低，血红蛋白也偏低即贫血。长期便血，营养不足，又反复地感染，到最后整个人精气神很差，整个免疫系统都破坏了，这种情况下，抗病能力还有吗？
所以说，对类风关，医生一定要主张早期诊断，早期规范地治疗，才能达到最好的目的。早期治疗才能把病情控制下来，阻断下来，不要造成进一步的破坏和损伤。
专访
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正气不足遇风寒湿侵袭，易引起类风关
问：类风关是怎么引起的？
黄清春：风湿病是一个很复杂的疾病，应该说是与免疫功能紊乱密切相关的。免疫系统一旦紊乱，就会释放很多炎症因子，引起关节滑膜的破坏和损伤。这是内风关发病的大致的机制。
免疫功能紊乱是一个内在的因素，为什么会引起呢？可能跟个人的体质状况不好、抵抗力低有关，长期的疲劳、休息不好，焦虑或者生活工作环境很差也有关系。从中医来讲，体质就是正气不足。
当然，在同样的环境下，为什么有些人会得病，有些人就不会呢？其实就是决定于个人的抵抗力，决定于正气的强弱。一个人正气不足，就会受风寒湿的侵袭，从而引起类风关。
抵抗力差的人，类风关发病率更高
问：从您的经验看，类风关喜欢光顾哪些人群？
黄清春：青少年、中年、老年都会发病，几岁的都有。从我临床的经验看，有二类人是比较高发的。
一是更年期后的女同志，发病率是最高的。
因为女性到了更年期后，雌激素分泌减少，抵抗力比较低，这时候更能出现免疫功能紊乱。所以五十多岁的女性，类风关的发病率是很高的。同时，这个年龄的女性，并发干燥综合征和骨质疏松的比例也会增加。因为雌激素变少了，骨量丢失多，骨质疏松就比较多了。所以，对这类女性的治疗，除了治疗类风关之外，更要考虑预防骨质疏松的问题。
二是体质比较差的人。这些人抵抗力比较差，比如一些没有较好的生活习惯、运动习惯的人，可能发病率高一点。所以说，保持良好的健康的生活习惯、饮食习惯和运动习惯，增强抵抗力，可能会减少发病率。
类风关并非都是对称性关节痛，部分很难治
问：类风关都是对称性的关节痛吗？
黄清春：不一定，应该说大部分是对称性的。也有少见的以单关节症状为主的，比如以腕关节、肘关节单个关节症状为主的。还有特殊类型，比如血清阴性类风关，它的抗体，类风湿因子是正常的，抗CCP抗体也是阴性的，这种类型的类风关，在基层一般很难诊断，这个要到高层医院的专科医生才能诊断。
还有一个更特殊的类风关，叫缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)，它是一种特殊类型、以关节炎为主要表现的风湿免疫性疾病。这种很少见，要么以双腕关节的肿胀为主，要么是踝关节的肿胀为主，这种治疗起来难度也很大。像这种疾病，要不是风湿科的专科医生，想要诊断、治疗都是很困难的。
中西医结合治疗风湿病特别有优势和价格
问：治疗类风关，用中药好还是西药好？
黄清春：单独使用一种都不好，我认为中西医结合在风湿病领域治疗方面，特别有优势，特别有价值。
为什么这么说呢？类风关是一个重大的、难治性的免疫性疾病，需要长期治疗。在活动期、急性期，西药的作用很明显。西药起效比较快，作用机制比较清楚，在这个阶段该用的西药都要用，作用是在最短的时间内将炎症控制到低活动度或者缓解期。当然不能否认，西药的不良反应也很大。所以说，这个时候也要用中药，用中药的目的有两个，一是要加上护胃的、补肾的中药，减少西药的不良反应。另外，中药还能调节人体的总体情况，比如饮食不好，可加点健脾的药，湿气重，就加点祛湿的药。这样，同一个治疗方案，加了中药后，不良反应就小很多了。
经过两三个月的治疗，病情慢慢稳定下来了，炎症活动度偏低了，病情稳定了。这个时候中医的作用就更强了。这个时候西药会用得越来越少，甚至可以慢慢地停用了。这时候用中药维持到病情缓解。中药和西药都有长处，把中西医有效地融合在一起，我想对病人的获益是最大的。
《“健康中国2030”规划纲要》里对中药有个指导性原则，大体上有三个作用，一是要让中医药发挥在治未病里面的主导作用，二是在重大疑难疾病方面，要发挥中医药的协同作用，三是在恢复期或者康复阶段，要发挥中医药的核心作用。
我觉得，我的临床理念跟这个指导性原则是一致的。在类风关的急性发作期，在危急症状的时候，要让中药来发挥协同作用；在类风关的恢复期、稳定期，中药要发挥核心作用。
一个好的医生会在治疗的同时保护其他器官
问：您说现在基层没有比较好的专科医生，那该怎么办？
黄清春：目前的情况，风湿类的专科医生确实很少，县级以下的风湿专科医生就更少了，面对广大的风湿科病人怎么办？这是我们医学界所面临的问题。希望通过三甲医院的医生，带动和培养更多偏基层的医生。让他们能够更好地了解风湿病、掌握风湿病，为患者提供更好的医疗服务。
类风关是一个慢性病、疑难杂病，只有规范合理地用药才能达到比较好的结果。控制病情需要长期的吃药、规范的治疗方案，一个好的医生会考虑在阻断病情同时会考虑如何保护胃黏膜，怎么样减少对肝脏、骨髓、肾脏的损害，同时怎样预防骨质疏松。只有受过专科训练的医生，才能给病人治疗方案的时候，用很多辅助的药物来减少药物对其他的不良反应。
知多D：
如何怎么预防类风关？
要预防类风关，具体有四点要做到。“如果这四点都做到了，我想风湿病发生的几率会降低很多，类风关的致残率会降低很多。”黄清春主任表示。
1 要有良好的饮食习惯。
因为广东所在的岭南降雨量比较多，湿气比较重。因此在饮食上，要少吃寒凉的、冰冷的东西，最好吃容易消化的，熟的食物。
2 要养成良好的运动习惯。
现在本来就有雾霾，湿气又重，尤其在有太阳的时候，要尽量到室外活动。到公园走一走，晒晒太阳活动活动，良好的运动习惯肯定能增强身体的抵抗力。
3 要了解一些科学的保健知识。
要对一些自己的生理条件、身体条件，甚至普通疾病的预防知识都有科学的认识和理解。
4 要及时找医生。
一旦出现肌肉、关节、骨骼、肌腱的肿胀、疼痛、僵硬，要尽早找风湿科的专科医生做检查和评估，不要到残疾了才找医生。
固生堂名中医
黄清春 主任医师
简介
广东省中医院风湿科主任、广东省中医药学会风湿病专业委员会主任委员、中华中医药学会免疫学分会副主任委员、世界中医药联合会中医药免疫专业委员会副会长兼副秘书长、中华中医药学会风湿病专业委员会常务委员、中国中西医结合防治风湿病联盟常务委员、广东省中西医结合学会风湿病专业委员会常务委员、广东省医师协会风湿免疫医师分会常务委员、广东省中西医结合学会痛风专业委员会副主任委员。
擅长
中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、皮肌炎、干燥综合征、系统性血管炎等风湿病，具有丰富的临床经验。
出诊信息
固生堂东湖分院