四川大学华西口腔医院儿童口腔科外，经常排起长队，面对自家孩子牙齿存在这样那样的问题，家长们一个个面露焦虑，希望得到儿童口腔科医生的权威解答。
牙齿乱、龅牙、地包天……都统称为错牙合畸形，作为世界卫生组织公布的口腔三大疾病之一，错牙合畸形发病率在我国有逐年升高的趋势，严重影响我国近2.6亿儿童的牙颌面功能、颜面美观及生长发育。
华西口腔医院儿童口腔科，是中国第一个儿童口腔专科，在全国具有较高影响力。2011年，医院率先设立儿童错牙合畸形早期矫治特色专科。作为中国国家卫健委“儿童早期矫治规范化诊疗项目”专家组主任委员，同时也是儿童早期矫治专科主任的李小兵教授，十多年来，一直专注于儿童早期矫治领域，提出全新的“咬合发育管理”、“牙槽骨塑形矫治理论”等儿童早期矫治的理论与方法。
为什么会出现错牙合畸形？据李小兵介绍，这主要涉及三个因素。一是遗传因素，二是环境因素，三就是特殊因素。
随着社会经济水平的提高，大众对牙齿影响孩子容貌的关注度越来越高。对于如何矫治错牙合畸形，李小兵表示，如果是由于遗传因素导致的错牙合畸形，通过早期的矫治可以尽量减轻畸形的严重程度。如果是环境因素造成的，通过早期矫治可以创造一个良好的环境因素，从而预防、阻断错牙合畸形的发生。
李小兵教授带领团队诊治患儿
牙齿乱、龅牙、地包天……
错牙合畸形主要涉及三个因素
由于怀疑孩子有“地包天”问题，16日一大早，张先生带着不到5岁的儿子明明（化名）来到就诊室，56岁的李小兵在面诊完孩子后，又抬头看了父亲的牙齿状况，“家里其他人牙齿有出现问题吗？”在张先生告知孩子母亲也存在同样的“地包天”问题后，李小兵初步诊断，这是由于遗传因素导致的错牙合畸形，随后带孩子进入下一步的诊疗。
什么是错牙合畸形？就是我们普通人常说的“牙齿乱、龅牙、地包天”等问题，也是世界卫生组织公布的口腔三大疾病之一，发病率在我国有逐年升高的趋势，影响我国近2.6亿儿童牙颌面功能、颜面美观及生长发育。
为什么会出现错牙合畸形？李小兵表示，这主要涉及三个因素。一是遗传因素，“在遗传背景下，假如父母是龅牙或地包天，小孩也有，这就是遗传。”第二是环境因素，比如小孩乳牙龋坏、乳牙早失，恒牙萌出就会受到影响，这叫乳恒牙替换异常；其次，有的孩子有张口呼吸、异常吮吸、咬手指、伸舌头、下巴前伸、单侧咀嚼等不良习惯，也可能会导致错牙合畸形。第三就是特殊因素，“比如母亲在怀孕时抽烟、接触X线，出现唇腭裂等情况，也会导致错牙合畸形。”
从错牙合畸形的发病机制来讲，儿童错牙合畸形不仅影响牙颌面的协调美观，儿童口腔功能异常会导致错牙合畸形的发生发展，反过来，错牙合畸形也影响口腔的咀嚼、吞咽、语言等功能。
李小兵介绍，如果是由于遗传因素导致的错牙合畸形，通过早期的矫治可以尽量减轻畸形的严重程度。如果是环境因素造成的，通过早期矫治可以创造一个良好的环境因素，从而预防、阻断错牙合畸形的发生。
李小兵教授带领团队诊治患儿
华西口腔医院儿童口腔科
吸引全国各大医院医生前来进修
华西口腔医院儿童口腔科，是中国第一个儿童口腔专科，在全国具有较高影响力。
作为华西口腔首位获得英国爱丁堡外科学院专业认证的正畸医师，李小兵自2011年从新加坡国立大学深造回国后，便担任华西口腔错牙合早期矫治专科主任一职，十多年来，深耕“儿童错牙合畸形早期矫治”领域，提出全新“咬合发育管理，错牙合畸形的全面矫治”理念。
在李小兵的科室内，每年都有国内各大儿童口腔医院的医生前来进修。作为广西医科大学附属口腔医院综合一门诊的负责人邱荣敏（曾任儿童口腔科副主任），等了数年，今年她才终于等来进科室进修的机会。在她看来，在儿童早期矫治领域，华西口腔医院的儿童口腔科是全国的“中心”，而李小兵就是这个中心的关键性人物。作为国内开创早期矫治第一人，李小兵起到了一个“虹吸效应”。科室自2013年接收进修生以来，每年都会吸引大量的全国各大医科大学附属口腔医院、省级口腔医院、县级人民医院的口腔科医生来这里进修。
邱荣敏告诉红星新闻记者，之前她对早期矫治的理解比较朦胧，在临床中时常会遇到诸多专业困惑。比如患儿有“地包天”问题，邱荣敏会按自己局限的专业认识给患儿做双曲舌簧颌垫活动矫治器去推牙齿，最后可能会出现矫治效果不理想或是复发的情况，但她那时也无法向家长解释清楚。
现在，在李小兵教授的带领下，邱荣敏了解了“地包天”还分为多种情况，“有可能是牙性的，也有可能是功能性的，还有可能是骨性的反牙合。”需要分类去诊断。其次，对于矫治器的选择，李小兵要求她在加强理论学习的基础上去选择，“要用大脑思考，让矫治器来为你服务，而不是被矫治器牵着鼻子走。”邱荣敏说，李教授的理念就是要分析清楚病因，搞清楚诊断，最终才是选择合适的治疗方法，达到有效地治疗。
矫治前后
与成人的情况不能一概而论
儿童矫治如不早期干预 会越来越严重
对于李小兵提出的早期矫治理念，邱荣敏非常认可，“基本业内所有早期矫治课程的参考书籍都会提到李教授主编的《当代儿童正畸矫治经典应用》。”除此之外，李小兵撰写的专业文章也被行业内作为指南。
科室另一位医生2013年从正畸专业毕业后，就来到华西口腔医院儿童口腔科工作。她告诉红星新闻记者，刚开始大家都认为儿童、青少年、成人的正畸都一样，没什么不同。但她这么多年真正接触下来以后发现，儿童的矫治是非常不一样的，因为经历青春期发育后的青少年和成人的骨骼发育相对较成熟，正畸也有方法可循，但儿童不同，他们还处于生长发育期，因此早期矫治也不同，不能一概而论。比如有一些“地包天”、“龅牙”的患儿如果不做早期干预，之后可能会越来越严重。
但现在大家对儿童早期矫治还存在很多误区，有家属认为矫正要等到8岁以后，也有医生建议等孩子换完牙以后。严重的、遗传性的、骨性的问题，临床可能需要等到成年以后再做矫正，但严重的、遗传性的、骨性的问题毕竟是少数，很多孩子都是由于龋坏、口呼吸等环境因素造成的牙颌面异常，这就需要进行早期矫治把它扶到正常道路上来。如果任它自由发展，到成年时可能就扶不回来了，还可能会面临手术、拔牙等大动作治疗。从而带来不必要的经济和时间成本。
“但并不是做了早期矫治，就不用做二次正畸。”邱荣敏说，早期矫治过后，还是会有相当一部分患儿进入II期矫正，但II期矫正的难度下降了。“I期矫治更多是对发育的引导”。比如有的患儿的上唇较凸，下颌后缩，在早期矫治时就把他的下巴纠正过来，他的整体脸型就会美观许多，“而对颌骨发育的引导，若要等到II期的话效果是不好的。”
李小兵
李小兵所提出的儿童错牙合畸形早期矫治——“牙槽骨塑形矫治理论”中就提到，在孩子从0岁长第一颗牙齿，到18岁长完最后一颗牙齿都是颌骨生长发育的时机，同样也是早期矫治的可能时期，“让孩子在换牙时牙槽骨的形态和大小就维持在正常值范围以内，等孩子换完牙以后，牙弓的形态及大小都正常，牙齿只是排列不整齐，这时只需要再做一个简单的治疗就可以了。”
从2011年至今，在十多年的摸索与发展中，李小兵教授提出的理论已在临床工作中得到越来越多的临床验证，不少错牙合畸形患者因为早期矫治得当，一定程度上避免了后期进行复杂的矫治。
李小兵说，在研究儿童错牙合畸形早期矫治的这条路上，走的人不多，争议却很多。但争议多并不代表不可触碰，还有几年就退休的他希望能用几十年所学留下点什么。
红星新闻记者 章玲 摄影记者 王欢
编辑 王禾
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